心功能不全的病理生理有哪些变化？

答：（一）代偿机制：当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体产生代偿机制。

1.Frank-Starling机制：即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心舒张末期容积增加，从而增加心排血量。2.心肌肥厚3。神经体液代偿机制（二）心力衰竭时各种体液因子的改变：心钠肽、脑钠肽、精氨酸加压素、内皮素的增加。（三）舒张功能不全（四）心肌损害和心室重塑。

心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？

答：前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发病时必须坐起，重症者肺部有干性湿罗音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP（脑钠肽）水平对鉴别有重要参考价值。

如何诊断心功能不全？

答：首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等症状也是重要依据。

洋地黄类药物治疗心衰的机制有？

答：①正性肌力作用：洋地黄主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na﹢—K﹢ATP酶，是细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩能力增强。而细胞K﹢浓度降低，成为洋地黄中毒的重要原因。 ②电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，，对房室交界处抑制最为明显。

大剂量时提高心房、交界区及心室的自律性，血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。 ③对迷走神经有兴奋作用。但不足以取代β受体阻滞剂。

如何选择β受体阻滞剂治疗心衰？

答：美托洛尔、比索洛尔等选择性阻滞β1受体无血管扩张作用；卡维地洛作为新的有选择性并有血管扩张作用的β受体阻滞剂，用于心力衰竭的治疗，可显著降低死亡率。应待心衰情况稳定已无液体潴留后，从小量开始，美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛6.25mg/d，逐渐增加剂量。禁忌症为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。

如何选择利尿剂处理心功能不全？

答：噻嗪类利尿剂，为中效利尿剂，轻度心力衰竭时可首选此药。袢利尿剂，以呋塞米（速尿）为代表，好医师网，为强效利尿剂，需注意补钾。保钾利尿剂，螺内酯等，与排钾利尿剂联用。 ACEI治疗心衰的机制，适应症和禁忌症？

答：机制：①抑制肾素血管紧张素系统达到扩张血管，抑制交感神经兴奋的作用，延缓心室重塑②抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时亦有抗组织增生的作用。

适应症：重度心力衰竭，心功能尚处于代偿期给予干预治疗。

禁忌症：无尿性肾衰竭、妊娠哺乳期妇女、对ACEI药物过敏者禁用。双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显增高、高血钾及低血压者不宜用。 急性左心功能不全应如何抢救？

答：1.患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流2.高流量吸氧3.镇静4.利尿5.血管扩张剂6.正性肌力药7.洋地黄类药物：静脉8.机械辅助 中国高血压联盟指定的血压判别标准是？ 答：正常：收＜120，舒＜80；正常高值：收120~139，舒80~89；高血压1级（轻度）收140~159，舒90~99；2级（中度）收160~179，舒100~109；3级（重度）收≥180，舒≥110。单纯收缩期高血压 收≥140 舒＜90。

常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？