七旬老人肺上有“定时炸弹” 专家挑战禁区手术患者保命

　　幸有家人从医

　　及时送往医院全面检查

　　这位老人，名叫王庆辉（化名），今年73岁，我市九龙坡区人。上月初，王庆辉开始咳嗽不止，并伴随胸背疼痛。他与老伴以为是吹空调着凉所引起的感冒，只是简单服用了感冒药，但是干咳依然不止，这让老伴推测可能是王庆辉年轻时所患的支气管炎再次复发。在某医院麻醉科工作的侄子告诉王庆辉夫妻，支气管炎一般都伴有咳痰与喘息症状，由此推测可能不是支气管炎这样的常见病。

　　在老伴与侄子的陪同下，王庆辉来到重医附二院的呼吸内科，经老伴介绍王庆辉的病症之后，医生对其作了初步的检查，推测应该为肺部疾病，建议其转至胸心外科做全面的详细检查。

　　“咳嗽已经持续十来天了，没有咳痰，就只是干咳。一咳嗽就感到胸背很痛，吃东西也没胃口，睡眠质量更是不如以前，半夜经常因为咳嗽而胸痛难耐。”王庆辉将自己最近发病的症状告诉重医附二院胸心外科汪天虎教授。

　　汪教授通过听诊和触诊，建议王庆辉立即做胸片检查。结果显示，王庆辉的左上肺有一处阴影，右侧肺也有肺大疱迹象。对于高龄患者检查得出这样的结果，汪教授安排其立即做进一步的影像检查，希望尽快找出病灶。通过做胸部增强CT，确诊王庆辉左上肺长有肿瘤，属早期肺癌，而右侧肺也有多发性肺大疱。

　　肺部双侧疾病

　　肺大疱相当于定时炸弹

　　重医附二院胸心外科主任申林告诉重庆晚报记者，医生在线答疑，目前手术依然是帮助肺癌患者实现长期生存的最根本治疗手段。有统计数据显示，70岁以上的肺癌病人若不接受手术，2年生存率仅为6％；而手术患者的生存率却能达到34.2%。

　　“王庆辉的肺部肿瘤必须切除，这是毋庸置疑的。但王庆辉已73岁高龄，心肺功能已经随着年龄的增长而有所减退，手术风险自然要比一般年轻人高得多。”汪教授说，按照王庆辉的病情，如果实施常规的开胸手术，两侧肺部各要开20厘米以上的切口，做双侧肺叶切除，创伤非常大。“虽然对王庆辉的身体情况作总体评估后，并未发现重要器官的病变及功能损害，心肺代偿能力也较好，但要完成复杂的胸内手术，风险依然存在。”

　　申主任指出，王庆辉的病情特殊，如果先实施左上肺肿瘤切除手术，，术中很可能会使右肺大疱破裂，相当于随时都有可能引爆这个危及生命的定时炸弹。

　　微创全胸腔镜

　　6个小孔解决两大难题

　　汪教授告诉重庆晚报记者，他们在术中看到，王庆辉的左右侧肺弥漫性细小肺大疱，其中前段约直径6厘米、尖段约2.5*3厘米的巨大肺大疱就有4个。而左肺上叶尖端的包块也有乒乓球大小。经过3小时精细的手术，先后切除多个肺大疱及包块，术中出血少，也并无其他意外状况发生。住院一周后，王庆辉顺利出院。

　　申主任介绍，胸腔镜手术是（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备、在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。

　　“对王庆辉实施微创手术，只需在双侧肺部各做3个胸壁小孔，常规大小约为直径2—3厘米，最大一个也不超过直径3—5厘米。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将我们医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野可根据需要随时放大，让其显示细微的结构，这比肉眼直视下更清晰更灵活，”申主任说，微创全胸腔镜手术无论是视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性，都好于常规的开胸手术。

　　一名老年患者在重附二院被诊断出早期肺癌，不但左肺长有肿瘤包块，右肺还长有多个可致命的肺大疱。在临床上，某些肺大疱如同定时炸弹一样，会突然增大导致肺大疱壁薄，一旦在体内破裂，就可产生自发性气胸，引起严重的呼吸困难，危及老人的生命。

　　但令人棘手的是，患者年过七旬，如果采取常规开刀的传统手术方式，创伤极大，肺大疱在术中破裂的可能性就更高，手术风险也将更大。经院方反复评估，决定实施微创手术。经过3小时的全胸腔镜手术，老人的肿瘤和多个肺大疱被成功切除。术后住院观察一周，其身体各机能恢复良好，顺利出院。

　　重庆晚报记者 黎奎 张真瑜

　　通讯员 谢禹

　　据悉，肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，约占全部恶性肿瘤的百分之十九。全世界每年的新增病例超过120万。在男性肿瘤死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。在我国城镇地区，每死亡4人，即有1人死于癌症。到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万，成为世界第一肺癌大国。

　　申主任表示，肺癌多在40岁以上发病，发病年龄高峰在55至65岁之间。目前已知的可以增加患肺癌风险的因素，主要是吸烟、大气污染、职业因素、肺部慢性疾病和人体自身免疫力下降。

　　申主任指出，肺癌早期最常出现的症状有咳嗽无痰或少量白黏痰，或咳痰中带血；常有轻度胸闷，或直接侵犯胸壁时，发生胸壁持续性疼痛。申主任强调，肺癌早期并没有特异症状，凡是超过两周治疗不愈的呼吸道症状或原有症状加重，都要警惕是否有肺癌存在的可能，应及时送往医院做全面检查。

　　申林

　　现为重庆医科大学附属第二医院胸心外科主任，主任医师。市级心血管外科学术带头人，重庆市医学会儿童外科专业委员会委员，重庆市十大杰出中青年优秀医务工作者。1992年率先在西南地区开展了2岁以内，10公斤以下婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗及首例全腔-肺动脉连接手术，取得了圆满成功，使该院的先天性心脏病的外科治疗水平达到了国内领先水平。1998年率先在西南地区开展了冠状动脉搭桥及同期心脏瓣膜置换加心脏搭桥手术；施行了西南地区最高龄的心脏双瓣膜置换手术。擅长各类先天性心脏病，心脏瓣膜疾病，冠心病及大血管疾病的手术治疗。对食管，肺及纵隔疾病的外科手术治疗亦有丰富的临床经验。

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