据报道，近日湖南长沙剖宫产率居高的医院，将被卫生主管部门约谈，限期整改，不整改或整改不到位的，暂停其助产技术。这是长沙市卫生局近期宣布的一项“限剖”新规。剖宫产率是很多国家面临的问题，而目前中国的剖宫产率已超过警戒线的两倍多。专家认为，剖宫产率高的原因是多方面的。单就个人而言，产妇不能单凭意愿，只看生产过程的长短，而是要看个人的身体状况，要首先考虑自然分娩，同时也不能矫枉过正，一旦情况发生变化，也不能排斥助产手段的介入。

　　分娩方式利弊说

　　受访专家――

　　北京大学人民医院产科主任医师　王山米

　　哪种分娩方式都有一定风险

　　一般认为，剖宫产手术快，不到一个小时基本可以完。自然分娩过程时间长，怎么也要十几个小时，不超过24个小时都算正常。实际上，妊娠分娩对于一个女人来说是一个非常自然的生理过程。自然分娩是经过医学证实，人类最基本、最安全的分娩方式。因为现在的医疗水平提高了，难产大出血等的死亡率明显减少。尽管如此，它也有风险的，只能把风险降到最低。所以，对一个正常的孕妇，可以说她是低危的，但是如果在合并一些并发症的时候她就是高危的，这是一种风险意识。而剖宫产只是在孕妇条件欠佳、胎儿情况异常，不能自然分娩或自然分娩有困难时所采用的“非常手段”。也就是说，孕妇不是病人，只是为了保证母婴安全应该住院分娩。所以，不管是自然分娩还是剖宫产，应该说都有一定风险。

　　剖宫产对于母亲的那些伤害

　　剖宫产手术时间短，但它比自然分娩的风险更大。短期而言，剖宫产术中出血更多，创伤更大，且术后伤口的疼痛更持久，产后伤口愈合也更慢。更为关键的是，从长远来看，选择剖宫产的产妇患慢性腹痛、贫血、伤口疼痛、术后感染等后遗症的发生率更高，接受剖宫产后再次妊娠的风险也将明显升高。

　　第一，手术出血多。由于出血而引起其他的问题，因而会增加子宫切除的风险。另外，手术分娩之后卧床休息，住院时间延长，活动减少，尤其是身体肥胖的人，产后发生血栓而造成肺栓塞死亡数字增高。

　　第二，麻醉的风险。分娩的时候可以用阴道外麻醉来减轻疼痛，但世界卫生组织是推荐非药物性的阵痛，因为穿刺和麻药在一定程度上也有麻醉意外的发生，所以不是绝对安全的。还有手术中脏器的损伤，如果再次剖宫产会导致腹腔的粘连，输卵管、膀胱的损伤等。

　　第三，后遗症。剖宫产术后有没有后遗症呢？从来没有一个产妇关心这个问题。但上海计生委曾做过剖宫产术后5年的调查问卷，去了解产妇术后腹痛的问题，医生在线答疑，有没有意外妊娠、宫外孕的发生。调查发现，剖宫产之后将近有一半以上发生这样的并发症，远远大于自然分娩的发生率。

　　第四，再次风险。即剖宫产后再次怀孕的问题。比如早孕要做人工流产，结果胚胎种在瘢痕上而导致大出血，国内先后报道了很多例剖宫产术后早期妊娠导致的子宫切除。基层医疗机构对这种认识不够，术前准备不够，面对大出血的状况不能应对，导致增加孕产妇的死亡。即使不出现这么严重的情况，再次手术带来的盆腔粘连、脏器粘连的损伤在增加。

　　剖宫产给宝宝健康埋下四大隐患

　　第一，呼吸问题。在宫内胎儿的肺泡里面充满了羊水，水的流动促进肺泡的发育，让它扩张。但是从宫内出来，他必须要有一系列的适应来到有空气的世界这个过程，要有一个准备。自然分娩过程中，子宫的挤压就可以帮助他把肺里的水清除出去，孩子一出来可以痛痛快快地吸一口空气，让肺泡充分扩张。但是剖宫产没有这个准备过程，孩子出来之后我们会看到孩子肺泡和气管里还有大量的羊水，必须迅速把它清理干净，但如果羊水过多，肺泡扩充得不是很充分，导致出生之后湿肺的问题是明显比自然分娩的8倍。

　　第二，新生儿肺的透明膜的病变。他的肺泡每次喘气如果不能使他的肺泡充分扩张进行充分的气体交换，就会发生肺透明膜的病变，剖宫产的孩子要比自然分娩的孩子多出两倍。

　　第三，低血糖和贫血。手术前为了麻醉产妇不能吃东西，如果等待手术时间过长，孕妇饿了，孩子出生之后容易低血糖。这种低血糖不能及时发现，对他的智力和脑细胞的发育非常有影响。在剖宫产中，宝宝出来时高于妈妈心脏的体位，导致脐带的血可能溢流到妈妈那里，可能造成宝宝缺血，发生贫血的机会比阴道分娩的孩子多一些。

　　第四，过敏。从远期来看，剖宫产的孩子感染性腹泻发生率增加46%，过敏性的疾病，哮喘、过敏性鼻炎，剖宫产孩子的比例要比自然分娩的明显多。国外的研究也发现，如果家里没有过敏史，单纯的剖宫产过敏风险可以增加23%。如果家族里就有过敏史，又是剖宫产分娩的，过敏的风险就要增加3倍。另外，剖宫产将增加宝宝感觉统合失调、还会导致肥胖的增加，ⅰ型糖尿病的风险都会增加。

　　采写/本报记者　李文

　　能自己生不妨先试产

　　受访专家――

　　北京妇产医院产科

　　副主任医师　张素云

　　能自己生应考虑试产

　　在门诊中，孕妇怀孕在37周之前还没有决定是剖宫产还是自己分娩，37周以后要求孕妇挂副主任医师以上的号，估计孩子的大小，骨盆的大小，孕期有没有并发症，来决定将来是剖宫产还是自己分娩。门诊鉴定意见：可以试产，在产房，这些人自然分娩的成功率在85%以上，北京妇产医院总剖宫产率在45%左右。

　　试产失败只有10%

　　北京妇产医院对可以试产的产妇通过做工作，让她们先试产，自然分娩的成功率还是比较高的。大夫建议产妇进行自然分娩的，综合考虑了她有没有并发症，像糖尿病、高血压等，没有或比较轻微，孩子大小与骨盆相称，建议产妇自己生，成功率达90%以上。因为产程停滞生不下来或胎心慢、羊水粪染即胎儿窘迫而改为剖宫产的只占10%左右。

　　试产失败的原因主要有，宫口开大到一定程度停滞不再开了。还有的发生羊水粪染，正常羊水是清亮的，羊水粪染后分i、ii、iii度，胎儿可能在缺氧的情况下把大便排泄在羊水里，在i、ii度的情况下可以再严密监控下分娩，iii度的话建议尽快结束妊娠，如果宫口开全了，通过产钳助产，能生下来就尽量自己生，如果宫口还没开全，一两个小时也不一定能生下来，最好进行剖宫产。还有的产妇在生产过程中胎心突然发生变化，提示胎儿宫内缺氧了，也要尽快实施剖宫产。所以，在产程中的剖宫产主要是因为产程受阻或胎儿窘迫。

　　选择剖宫产的那些理由，怕疼最主要

　　剖宫产的孕妇虽然经主任鉴定能自己生，可是预产期一过，看还没有动静，有人会有些惊慌，或孩子偏大，或脐带绕颈了，或羊水偏少，这样的产妇就改成剖宫产了。有些孕妇在门诊医生鉴定可以自己生，但坚决要求剖宫产，主要是因为害怕生产的时候疼痛。另外，怕受二茬罪，一听自己生有可能失败，就直接要求剖，不试产了。还有出于担心孩子在生产过程中出现风险的考虑，要求剖宫产，比如试管婴儿。

　　在北京妇产医院，不是孕妇要求剖就能剖的，要根据临床情况，每个月产科有一个总结会，没有理由的剖宫产会受到审核，并对当事的医生进行处罚。