三、A3/A4题型

　　1.男孩，3岁。经常反复呼吸道感染。体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，无震颤。P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗。搏动强烈，右心室饱满。心电图示电轴右偏。

　　(1)该患儿最可能的诊断是

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.病毒性心肌炎

　　D.动脉导管未闭

　　E.法洛四联症

　　【正确答案】 B

　　(2)根据其血液动力学改变，主要表现为

　　A.右心房、右心室增大

　　B.左心房、左心室增大

　　C.左心房、右心房增大

　　D.左心室、右心室增大

　　E.右心室、肺动脉增大

　　【正确答案】 A

　　(3)最佳的治疗措施是

　　A.长期随访，待自行闭合

　　B.建议4～5岁时手术修补

　　C.随溏至学龄期手术

　　D.可以等到成人期手术

　　E.增加营养，促使缺损自已闭合

　　【正确答案】 B

　　2.患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞

　　(1)本例可能的诊断

　　A.肺动脉狭窄

　　B.法洛四联症

　　C.室间隔缺损

　　D.房间隔缺损

　　E.右位心

　　【正确答案】 D

　　(2)为确诊，，选用下列哪项无创性检查最好

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.多普勒彩色血流显像

　　D.心导管检查

　　E.心血管造影

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者考虑房间隔缺损。多普勒彩色血流显像可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，好医师网，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，估测右心室收缩压及肺动脉压。

　　3.患儿,4岁。自1岁出现口唇青紫。活动后加剧,喜坐少动，胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音，有震颤。动脉血氧饱和度75％

　　(1)此例可能的诊断是

　　A.原发性肺动脉高压症

　　B.肺动脉狭窄

　　C.艾森曼格综合征

　　D.较大型室间隔缺损

　　E.法洛四联症

　　【正确答案】 E

　　(2)该患儿X线检查可见心脏呈

　　A.“靴状”心影

　　B.右心房，右心率增大

　　C.左心房，左心室增大

　　D.右心室，左心房增大

　　E.右心室增大，肺动脉突出

　　【正确答案】 A

　　(3)该病常见的并发症是

　　A.支气管肺炎

　　B.肺水肿

　　C.充血性心力衰竭

　　D.脑脓肿

　　E.喉返神经麻痹

　　【正确答案】 D

　　4.女孩，12岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤。胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性杂音，P2>A2伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR波型。Rv114mm，Pv12mm，P-R间期0.16秒

　　(1)该患儿考虑何种先心病

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.肺动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　【正确答案】 A

　　(2)该患儿的超声心动图改变是

　　A.左心房，有心房，有心室内径增宽，室间隔活动正常

　　B.右房增大，右室流出道增宽，房间隔与左室后壁呈矛盾运动

　　C.左心房和左心室内径增宽，主动脉内径增宽

　　D.右心室和右心房内径增宽，右心审前壁及率间隔增厚

　　E.主动脉骑跨于室间隔之上，内径增宽

　　【正确答案】 B

　　(3)该患儿典型X线改变是

　　A.肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉影缩小

　　B.肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉弓增大

　　C.肺纹理减少，肺野清晰

　　D.肺野呈网状肺纹理

　　E.肺纹理增多，肺充血

　　【正确答案】 A

　　5.患儿,11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次／分，心率l98次／分，心音低钝,胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿

　　(1)此例可能的诊断

　　A.室间隔缺损

　　B.室间隔缺损合并肺炎

　　C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

　　D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

　　E.室间隔缺损合并心力衰竭

　　【正确答案】 C

　　(2)下述哪项处置是错误的

　　A.吸氧

　　B.快速洋地黄化

　　C.静点抗生素

　　D.静注钙剂

　　E.应用利尿剂

　　【正确答案】 D

　　(3)该病治疗原则哪项不正确

　　A.按时预防接种

　　B.积极防治感染

　　C.手术最适年龄多在学龄前

　　D.手术治疗大多能根治

　　E.慎用洋地黄，不能长时间用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过题干考虑患儿应该为室间隔缺损合并肺炎和心衰，小儿发生室间隔缺损合并心衰都应该使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗。

　　6.患儿,11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次／分，心率l98次／分，心音低钝,胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿

　　(1)此例可能的诊断

　　A.室间隔缺损

　　B.室间隔缺损合并肺炎

　　C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

　　D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

　　E.室间隔缺损合并心力衰竭

　　【正确答案】 C

　　(2)下述哪项处置是错误的

　　A.吸氧

　　B.快速洋地黄化

　　C.静点抗生素

　　D.静注钙剂

　　E.应用利尿剂

　　【正确答案】 D

　　(3)该病治疗原则哪项不正确

　　A.按时预防接种

　　B.积极防治感染

　　C.手术最适年龄多在学龄前

　　D.手术治疗大多能根治

　　E.慎用洋地黄，不能长时间用

　　【正确答案】 E

编辑：finley