近日出版的《文汇报》最新报道：肺癌起病隐匿，70%的患者在发现时已是晚期，大大影响了治疗效果，如果能早期发现，不仅能减少治疗成本，而且能提高生存率。在11月21日举行的2014上海肿瘤放疗与影像国际会议上，二军大附属长征医院刘志远教授指出，单纯拍胸片对肺癌的早期发现帮助不大，用低剂量螺旋CT对高危人群进行肺癌筛查，能够及早发现肺癌。

尽管很多人每年的体检都会做胸透检查，，但是这对肺癌的早期发现帮助并不大。由美国国立癌症研究所发起的“国家肺部筛查试验”结果显示，与标准胸部X线检查相比，采用低剂量螺旋计算机断层扫描对吸烟者进行定期筛查可以使肺癌死亡率下降20%。

此前的6月份，长期协作指导东阳市妇女儿童医院发展的专家，浙江省医学会胸心外科分会副主任委员、杭州市中医院院长杨勇教授介绍：“对于普通人群筛查肺癌，目前医学界推荐使用低剂量CT，这比拍X光胸片能筛查出更多的肺内小结节，从这一点上讲，拍X光胸片筛查早期肺癌意义不大。”

NCCN指南指出，“肺癌高危人群为年龄55至74岁、吸烟在每年30包以上的吸烟者。临床调查把高危人群分成两组，一组每年使用X光胸片筛查，一组每年使用低剂量CT筛查。而后者通过筛查，积极干预，人群肺癌特异性死亡降低20%，总死亡率降低7%。”NCCN指南还指出，“低剂量CT的应用可降低肺癌总体死亡率，更多的早期病例得以检出。但是高危人群有更多机会合并肺内结节，而其中大多数为良性病变。”

杨勇院长说，现阶段，国内最权威的肺癌诊断指南为《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)》，该《共识》由中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和中国肺癌防治联盟联合撰写。该《共识》写道，X光胸片普及率广，应用方便，辐射量小，但分辨率低，不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，在早期肺癌的检出应用方面有一定局限性，因此，采用X光胸片加痰细胞学检查不推荐作为肺癌筛查的手段。

他援引道，综合这几种国际国内权威的肺癌治疗、诊断指南，低剂量CT能使早期肺癌检出率提高8%~51%，建议将这个筛查应用于普通人群特别是肺癌高危人群的肺癌筛查中。

低剂量CT对肺癌检出率较高，肺部三四毫米的结节就能发现，同以往的X光胸片加痰细胞学检查相比，好医师网，低剂量CT能将肺癌的死亡率降低20%。

杨勇院长强调，肺癌最早期的征象往往是以肺小结节的形式出现。肺小结节一般是指直径小于1厘米的肺部病灶，1厘米至3厘米称为肺大结节，肺部结节可单发或多发。《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)》认为，恶性可能性低的结节是直径小于8毫米，边缘光滑，中心性钙化的结节；恶性可能性高的结节直径大于20毫米，边缘有毛刺，实性或混杂性的结节。

他提醒，普通人群，如果发现结节，要听从医生的建议积极复查———比如，实性的结节，直径小于4毫米，每年复查一次；4~6毫米的，过半年复查一次，再每年复查一次；大于6毫米的，过3个月、6个月、1年都要复查一次；非实性的结节，直径小于5毫米，每年复查一次，5~10毫米的，半年、1年复查一次；大于10毫米的，过3个月、6个月、1年都要复查一次。复查是指到医院再做CT检查。

专家同时建议，如果一个人经常生活在空气污染严重的地区，又长期吸烟或者接触二手烟，喜欢多油烟的烹调方式，刚刚乔迁新居，性格上比较容易生气着急，这些人就属于肺癌的高危人群，应该定期做胸部CT来筛查。另外，年纪超过50岁、吸烟者、肺结核病人、慢阻肺病人体检更应该改做低剂量CT 检查。（通讯员 苟子龙）