哮喘是一种常见病、多发病，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万，邓丽君就是被支气管哮喘夺去了生命。

每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对哮喘的认识，提高对哮喘的防治水平。然而典型的哮喘容易识别，有一种非典型哮喘连医生都容易误诊!(本报记者　元喜 通讯员　帅菲斐)

支气管哮喘的典型临床表现有发作性呼吸困难、喘息、咳嗽和两肺的哮鸣音，但有部分哮喘者仅表现为长期顽固性咳嗽，无发作性呼吸困难，这类哮喘是早期支气管哮喘的一种特殊类型。

久咳不愈要“疑心”

采访深圳第二人民医院中医科曹田梅主任医师时，恰遇一位来就诊咳嗽的曾女士，她说顽固的咳嗽已折磨了她一年。一年前，她因“感冒”出现咳嗽，一周后其他症状消失，咳嗽却不见好，且愈来愈重，咳嗽剧烈，干咳无痰，咳嗽致两胁疼痛，夜间尤为严重，整夜无法入睡。曾女士说那段时间自已简直弱不禁风，一进空调房、一闻到烟味，甚至进厨房闻到油烟味，都会咳嗽不止，有时咳嗽至面红目赤，医生在线答疑，双目流泪，无法正常工作，非常痛苦。做过多次胸部CT、支气管镜被诊为支气管炎。但一年中反复用抗菌素等治疗，且住院数次治疗，症状无缓解。后经曹田梅主任中药治疗一周，咳嗽明显减轻；治疗二周后，症状消失。现在继续用中医扶正药物，调理体质，曾女士如释重负地说下周就不用再服药了。

曹田梅主任介绍说，这是一例咳嗽变异型哮喘患者，在门诊这类患者并不少见。咳嗽变异型哮喘常表现为顽固的"咳嗽"，在常规抗菌素治疗效果不好时，患者常转至中医科治疗。

关于咳嗽变异型哮喘

咳嗽变异型哮喘在1981年由Irwin等首次提出的，1990年Irwin报告102例慢性咳嗽患者的病因，其中咳嗽变异型哮喘占24%，位居病因榜第二。

近年广州呼吸病研究所的一项研究显示，在我国咳嗽变异型哮喘亦不少见，占慢性咳嗽病因诊断中的14%，位居第三。咳嗽变异型哮喘已成为慢性咳嗽主要原因之一。可发生于任何年龄，无明显的年龄分布特点，幼儿亦不少见。咳嗽变异性哮喘多由运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重，有些患儿也可能继发于病毒或支原体感染之后。咳嗽多以清晨及夜间为重，以干咳为主，持续时间较长，从几周到数年，但去检查却双没有任何阳性体征。由于患者仅表现为咳嗽，往往无哮喘表现，常被误诊为支气管炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染而长期使用抗菌药，不但造成患者及家属的经济损失，更易导致耐药菌产生。

咳嗽不要乱用药

曹田梅介绍说中医治疗咳嗽变异性哮喘有明显优势，中医认为咳嗽喘促是因外感之邪或脏腑功能失调影响了肺的气机，肺气不降导致的。著名的中医经典著作《黄帝内经》中对咳嗽哮喘已有系统认识，认为咳喘是“皮毛先受邪气，以从其合也”(即外感邪气影响到肺，因为中医认为肺主皮毛与皮毛相合)、“五脏说腑皆令人咳，非独肺也”。认识到了外感、七情、饮食所伤、体质虚弱等皆为咳喘的原因。中医治疗讲究辨证施治，常采用综合治疗，注重标本兼治。发作期以宣肺降气，祛邪为主，缓解期常注意补益肺肾，扶助正气，改善患者的免疫力。

值得注意的是，现在门诊久咳者，以寒痰型多见，部分原因与许多患者不规范用药有关。不少患者一出现咳嗽，不知寒热，自服抗菌素，或自煲"凉茶"，过度用寒凉药物致使病机复杂化，寒热错杂，给治疗带来困难，延长了病程。

曹田梅说，疑为咳嗽变异型哮喘者应及时就诊及早确诊，积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。同时要避免诱因。冷空气刺激咳嗽为变异性哮喘发作的主要诱因，因而要作好保暖防护，增强机体免疫功能。

自测变异性哮喘

1.咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，多呈干咳，或痰少；

2.化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；

3.用支气管扩张剂可以使发作减轻；

4.有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可有家族过敏史；

5.运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发发作；

6.有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；

如你的咳嗽有上述特征，那最好找有经验的医生确诊。

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哮喘患儿家庭护理

面色苍白、鼻翼扇动、口唇指甲紫绀，甚至冷汗淋漓，面容惊恐不安，小儿哮喘发作的状态，让人非常忧心，这就亟须要父母了解预防护理哮喘的一些办法了。

预防

用冷水洗脸。对有支气管哮喘的孩子，不发作的时候应多带患儿进行户外活动，晨起散步、呼吸新鲜空气，做广播操或去参加游泳以保持体力。一年四季坚持用冷水洗脸、洗手，可增加冬季的耐寒能力，防止感冒，增强患儿的体质。

减少依赖性。帮助患儿养成规律的生活习惯，保证充足的睡眠(一般为10～12小时)，白天最好午睡1～2小时，不偏食，按时刷牙、漱口，正确执行生活日程表。在患儿能耐受的前提下，尽可能让患儿与普通儿童同样地进行生活，以减少依赖性。

去除病因。外源性哮喘若原因明确，应设法去除过敏原或行脱敏治疗，如患儿对烟雾过敏而引起哮喘，应尽量避免与烟雾接触。倘若原因不明确，应对患儿新接触的物品和初次食用的食物进行详细观察和记录分析，以便及时发现致敏原。内源性哮喘者应防止受凉感冒。对扁桃体炎、副鼻窦炎等感染病灶应彻底治疗，并在医生指导下，使用预防哮喘药以防止发作。

护理

药物治疗。密切观察发作时的先兆症状，如发现患儿咳嗽、咽痒、打喷嚏、流涕等呼吸道黏膜的过敏症或有发热、咳嗽、咳浓痰，而且咳嗽逐渐加重等上感症状，应按医嘱给予药物治疗，以控制哮喘症状。

多些水蒸气。由于哮喘多在夜间发作，常会使家人惊慌，好医师网，特别是首次发作，最好去医院明确诊断和病因。以后则可视情况而定，一般轻、中症可在家治疗和护理。发作时可按医嘱给舒喘灵等气雾剂吸入，想办法让患儿呆在充满水蒸气的房间，直到呼吸畅通或症状有所好转为止。

帮孩子半坐起来。保持环境安静，帮助患儿取半坐位或最舒适体位，并用亲切语言安慰，以解除其恐惧与不安，使之身心得到充分休息。

轻拍孩子背部。若咳痰无力，可帮助排痰，方法是轻拍患儿背部，自下而上拍打，一边拍打，一边鼓励患儿将痰咳出。

多喝水。饮食上要给清淡、易消化的半流质或软食，多吃新鲜蔬菜水果，以利通便，忌吃刺激性食物及冷饮，减少诱发因素。鼓励患儿多饮水，以补充水分的丢失。

若通过以上护理无效时及时去医院诊治。

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