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平时要保持健康的生活方式，包括健康饮食、适度运动、戒烟、控制体重。

1.控制蛋白质在糖尿病肾病不同阶段，蛋白摄入应该有所不同。高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤病人，宜补充α-酮酸。另外，建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类（如牛肉、羊肉、猪肉），并适当增加多不饱和脂肪酸的摄入量。

2.降低糖化血红蛋白许多大型临床研究均证实，糖化血红蛋白控制在7%以下，糖尿病肾病发生率显著减少。患者应该在医生的指导下，合理使用口服降糖药、胰岛素、胰高糖素样肽-1（glp-1)等药物。有些药物从肾脏排泄，当肾功能减退时，会引起这些药物在体内堆积，引起低血糖，故应减少这些药物的用量，甚至换用其他药物。

3.降血压严格的血压控制能够显著减少糖尿病肾病患者的尿蛋白，延缓肾功能损害。血压应控制在140/80mmhg以下。血管紧张素转换酶抑制剂（acei）或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（arb）是目前治疗糖尿病肾病的一线药物。

4.降血脂积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱，对糖尿病肾病预防具有重要意义。他汀类药物可减少糖尿病血管疾病的发生和肾功能减退，建议所有糖尿病患者应首选口服他汀类药物。

李小英（上海市医学会糖尿病分会副主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病临床医学中心主任医师）

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