2015年临床执业助理医师考试临近，为了帮助即将参加临床执业助理医师考试的考生顺利复习，培训果整理了临床执业助理医师模拟试题，供大家参考，希望可以帮助广大临床执业助理医师考生顺利通过考试！

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大

A.心源性哮喘

B.支气管哮喘

C.过敏性肺炎

D.肺癌

E.喘息型支气管炎

本题正确答案：A

题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。

2.女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为

A.急性肠炎+代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.乳酸酸中毒

D.糖尿病酮症酸中毒

E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

本题正确答案：D

题解：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。

随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

3.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

A.易呕吐

B.呕吐物量大

C.呕吐物内无胆汁

D.呕吐物内含大量宿食

E.呕吐后症状可暂时缓解

本题正确答案：D

题解：幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

4.某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况

A.支气管哮喘急性发作

B.心绞痛

C.自发性气胸

D.肺不张

E.急性心力衰竭

本题正确答案：C

题解：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。

5.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是

A.出现低钾血症

B.常规应用

C.出现严重心律失常

D.二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1

E.合并严重感染

本题正确答案：D

题解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1，血碳酸氢根<5mmol/L(相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L)，

可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。

6.幽门梗阻时禁用下列哪类药物

A.抗胆碱能药

B.胶体次枸橼酸铋

C.H2受体拮抗剂

D.酸泵抑制剂

E.抗菌药物

本题正确答案：A

题解：阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

7.下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色

A.蛇毒B.农药C.CO2D.COE.来苏儿

本题正确答案：D

题解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色;酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。

8.判定肺结核临床类型的主要依据是

A.肺部体征

B.痰菌检查

C.胸部X线征象

D.结核菌素试验

E.全身中毒症状

本题正确答案：C

题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核(Ⅰ型)、血行播散型结核(Ⅱ型)、浸润型肺结核(Ⅲ型)、

慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)、结核性胸膜炎(Ⅴ型)。分型的主要依据是胸部X线征象。

9.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的

A.肺部急性化脓性感染

B.多数经血行感染

C.全身中毒症状重

D.痰、血培养菌确诊

E.不易出现休克

本题正确答案：E

题解：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。

起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。

10.洋地黄中毒多见的心律失常是

A.室上性心动过速

B.室性早搏二联律

C.心房纤颤

D.房室传导阻滞

E.房性早搏

本题正确答案：B

题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。

11.非甾体抗炎药副作用发生率最高是

A.白细胞减少

B.肝功能损害

C.胃肠道反应

D.肾功能损害

E.过敏反应

本题正确答案：C

题解：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，

从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、

食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。

12.一氧化碳中毒现场急救首先采取

A.吸氧B.建立静脉通道C.就地心肺复苏D.清洗皮肤E.撤离现场

本题正确答案：E

题解：一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜通风良好的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖;

如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。

13.治疗癫痫持续状态的首选药物是

A.50%苯妥英钠，缓慢静脉注射

B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射

C.副醛，缓慢静脉注射

D.10%水合氯醛保留灌肠

E.安定，缓慢静脉注射

本题正确答案：E

题解：癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅，好医师网，给氧，补液，颅压高时可用20%甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱，防止自伤。

可选用有关药物控制发作。(1)首选安定注射液10～20mg静注，必要时可重复，注意呼吸抑制;(2)苯妥英钠0.2～0.5g，缓慢静注;(3)异戊巴比妥钠0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注，如有呼吸抑制应即终止用药;(4)10%水合氯醛20~30ml，等量温水稀释，保留灌肠。

14.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液

本题正确答案：B

题解：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

15.患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于

A.正常血压范围B.临界高血压C.1级高血压D.2级高血压E.3级高血压

本题正确答案：C

题解：1级高血压：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。

16.溃疡病活动期患者不宜服用

A.布洛芬B.前列腺素制剂C.替硝唑D.硫糖铝E.胶体铋

本题正确答案：A

题解：布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。

17.慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是

A.水肿B.蛋白尿C.贫血D.高血压E.血尿

本题正确答案：C

题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。

患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。

18.有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是

A.糖皮质激素B.吗丁啉C.硫糖铝D.替硝唑E.苯妥拉明

本题正确答案：B

题解：有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。

19.女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160×109/L，WBC10×109/L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑

A.过敏性紫癜

B.特发性血小板减少性紫癜

C.急性白血病

D.再生障碍性贫血

E.血友病

本题正确答案：A

题解：过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，

可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，

考虑为过敏性紫癜。

20.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是

A.过度劳累

B.营养不良

C.空气污染

D.哮喘发作

E.急性呼吸道感染

本题正确答案：E

题解：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。

21.应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的

A.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平

B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药

C.血压下降并稳定正常后.改为维持量长期用药

D.坚持个体化用药

E.发生高血压危象时要紧急降压

本题正确答案：A

题解：血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。

22.慢性支气管炎的缓解期，时间应是

A.1个月以内B.1个月以上C.2个月以内D.2个月以上E.3个月以内

本题正确答案：D

题解：分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内;②慢性迁延期;症状迁延1个月以上;

③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

23.风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示

A.内科治疗恰当，疗效好

B.合并二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄程度减轻

D.二尖瓣狭窄进入右心受累期

E.合并主动脉瓣病变

本题正确答案：D

题解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。

24.贫血伴黄疸最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.急性失血性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.营养不良性贫血

本题正确答案：C

题解：血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素升高，以游离胆红素为主，结合胆红素少于总胆红素的15%。临床以贫血、黄疸、肝脾大为主要特征。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。

25.原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是

A.脑B.肺C.肾D.骨骼E.肾上腺

本题正确答案：B

题解：原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移器官为肺转移，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。

26.患者，男，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是

A.降颅压，治疗脑水肿

B.抗凝治疗

C.保持呼吸道通畅

D.自由基清除剂

E.静脉滴注止血药物

本题正确答案：E

题解：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，

降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。

27.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.肾病综合征

本题正确答案：D

题解：尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查(IVP)，对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。

28.脑栓塞的临床表现不正确的是

A.患者较年轻

B.多有风湿性心瓣膜病史

C.起病急骤

D.多有脑膜刺激征

E.可有偏瘫失语

本题正确答案：D

题解：脑栓塞多见于年轻患者，多有风湿性心瓣膜病史。典型病例根据急骤起病、发现栓子来源(80%为心源性，常可见心脏异常)或其他末梢栓塞，神经系统局灶体征、无昏迷或昏迷时问较短，很快开始恢复，诊断一般不是太难。

29.支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：

A.山莨菪碱(654-2)静脉注射

B.补液+糖皮质激素+氨茶碱

C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

E.补液+氨茶碱

本题正确答案：B

题解：哮喘持续状态的治疗：①低浓度持续吸氧。②纠正脱水。③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。④积极控制感染。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥防治并发症。⑦必要时进行机械呼吸。

30.对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是

A.Plt计数

B.WBC计数

C.Ph染色体测定

D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

E.外周血幼粒细胞计数

本题正确答案：C

题解：90%以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体(-)，Ph染色体(-)的慢粒预后较好。

31.男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由(++++)减为(±)。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理

A.停用强的松

B.加用潘生丁

C.改用环磷酰胺

D.加用雷尼替丁

E.改用消炎痛

本题正确答案：D

题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。

32.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是

A.剧烈而持久的胸骨后疼痛

B.心力衰竭

C.胃肠道反应

D.心源性休克

E.发热

本题正确答案：A

题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，

持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

33.诊断肾病综合征必须具备的依据是

A.大量蛋白尿与血尿

B.低白蛋白血症与高脂血症

C.大量蛋白尿与低白蛋白血症

D.高脂血症与水肿

E.水肿与低白蛋白血症

本题正确答案：C

题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿(超过3.5g/24h);②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L);③水肿;④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。

34.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

A.取下肢下垂坐位

B.静脉注射西地兰

C.低流量间断给氧

D.静脉注射速尿

E.安慰患者.稳定情绪

本题正确答案：C

题解：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

35.中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是

A.瘫痪范围大小与强度

B.有无肌肉萎缩

C.肌张力增强或减弱

D.腱反射亢进或减低

E.有无病理反射

本题正确答案：E

题解：上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。中枢性瘫痪以整个肢体为主，

有轻度废用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，有病理反射;周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，

腱反射减弱或消失，无病理反射。中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。

36.下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期

A.胆固醇常低于正常

B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高

C.血清MAO增高

D.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正

E.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高

本题正确答案：D

题解：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，γ球蛋白显著增高，β球蛋白轻度升高;肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力高于ALT;单氨氧化酶(MAO)增高;血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常;凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。

37.慢性肺源性心脏病最常见的病因是

A.肺结核

B.支气管哮喘

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎

E.原发性肺动脉高压症

本题正确答案：D

题解：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、

支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。

38.女，16岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，已12年，近1个月来右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，

左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为

A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级

本题正确答案：B

题解：肌力的记录可采用0～5级的分级法：0级完全瘫痪;1级肌肉可收缩，但不能产生动作;2级肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起;3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力;4级能做抗阻力的动作但较正常为差;5级正常肌力。

39.尿毒症最常见的死亡原因是

A.酸中毒

B.电解质紊乱

C.心功能不全

D.脑出血

E.感染

本题正确答案：C

题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。

40.急性心肌梗死时最常见的心律失常是

A.心房颤动

B.室性早搏及室性心动过速

C.房室传导阻滞

D.预激综合征

E.非阵发性交界性心动过速

本题正确答案：B

题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现RonT现象，常是心室颤动的先兆。

41.符合过敏性紫癜的实验室检查是

A.血小板减少

B.出血时间延长

C.凝血时间延长

D.毛细血管脆性试验可阳性

E.血块收缩不良

本题正确答案：D

题解：过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。

42.上消化道出血最常见的原因是

A.消化性溃疡

B.急性糜烂性胃炎

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

本题正确答案：A

题解：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50%左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

43.贫血的治疗原则首先是

A.去除或纠正病因

B.使用抗贫血药物

C.刺激骨髓造血

D.使用肾上腺皮质激素

E.补充造血原料

本题正确答案：A

题解：贫血的治疗原则：①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗;②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等;③支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。

44.当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过

A.100mlB.200mlC.500mlD.1000mlE.2000ml

本题正确答案：D

题解：腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。

45.男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能为

A.高渗性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮症酸中毒昏迷

D.脑血管意外

E.尿毒症昏迷

本题正确答案：B

题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水;重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

46.关于TIA，下列说法不正确的是

A.多发于50～70岁

B.发作突然，历时短暂

C.颈动脉系统TIA以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见

D.椎一基底动脉系统TIA以阵发性眩晕为最常见

E.症状恢复不完全，留有神经功能受损

本题正确答案：E

题解：暂时性脑缺血发作(TIA)系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现;也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎-基底动脉系统症状

47.女性，24岁。血压29.3/16kPA(220/120mmHg)，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性

A.有高血压家族史

B.眼底可见动脉交叉受压

C.上腹部可闻连续高调杂音

D.血浆肾素水平升高

E.尿蛋白(++)，红细胞5/HP

本题正确答案：C

题解：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

48.女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

A.良性十二指肠淤滞症

B.消化性溃疡合并幽门梗阻

C.胃黏膜脱垂症

D.胃癌

E.胃下垂

本题正确答案：B

题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

49.再生障碍性贫血的诊断主要依据是

A.全血细胞减少

B.网织红细胞减少

C.骨髓检查

D.一般抗贫血治疗无效

E.无肝脾、淋巴结肿大

本题正确答案：C

题解：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。

50.患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.蛛网膜下腔出血

D.脑供血不足

E.高血压脑病

本题正确答案：C

题解：蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：(1)突然发病;(2)出现剧烈头痛、恶心和呕吐;(3)颈项强直、克尼格征阳性;(4)眼底可以发现玻璃体下片状出血;(5)留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。

51.抗癫痫药物治疗用药的原则是

A.大剂量、突击、静脉用药

B.按发作类型短期用药，随时改变品种

C.按发作类型长期、规则用药

D.长期、规则用药，禁酒

E.大剂量、短期，合并用药

本题正确答案：C

题解：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺;单纯部分性发作首选苯妥英钠;复杂部分性发作首选卡马西平;

儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。

52.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

A.呼吸困难B.呼吸急促C.发绀D.心率增快E.神经精神症状

本题正确答案：C

题解：发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于85%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。

53.慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是

A.流量-容积曲线降低

B.残气容积增加

C.闭合容量减小

D.肺最大通气量降低

E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小

本题正确答案：A

题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量降低，闭合气量增加。

54.关于结核性腹膜炎的叙述错误的是

A.可长期低热或中度发热

B.腹壁柔韧感是特异性体征

C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音

D.肿块易于推动，境界较清

E.肿块多位于脐周

本题正确答案：D

题解：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。

55.男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素

A.卡那霉素B.羧苄青霉素C.四环素D.庆大霉素E.链霉素

本题正确答案：B

题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。

56.男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb7.0g/L，WBC50×109/L，Plt50×109/L，骨髓增生极度活跃.原始粒细胞占15%。该例的诊断为

A.慢性粒细胞白血病

B.慢粒加速期

C.慢粒急变

D.慢粒并严重感染

E.骨髓纤维化

本题正确答案：B

题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛;⑦脾进行性肿大;⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高;⑦原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)在外周血或髓片>10%;⑤外周血嗜碱性粒细胞>20%;⑥骨髓中胶原纤维显著增生;⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常;⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效;⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇/集落比例增高。

57.垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是

A.肾上腺皮质功能减退

B.性腺功能减退

C.甲状腺功能减退

D.肾上腺与甲状腺功能减退

E.甲状腺与性腺功能减退

本题正确答案：B

题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。

58.关于血液透析的适应证错误的是

A.急性肺水肿

B.血BUN19.4mmol/L

C.血BUN每日上升30mmol/L以上

D.CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25

E.少尿2天以上

本题正确答案：B

题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿;②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血钾每日上升1mmol/L以上;⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。

59.下列体征中，不符合大量心包积液的是

A.颈静脉怒张

B.心尖搏动减弱或消失

C.脉压增大，水冲脉

D.心音遥远

E.肝大，腹水

本题正确答案：C

题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失;心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽;心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。

60.原发性肾小球疾病临床分类错误的是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.弥漫性肾小球肾炎

本题正确答案：E

题解：原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎;(2)急进性肾小球肾炎;(3)慢性肾小球肾炎;(4)隐匿性肾小球疾病;(5)肾病综合征。