“丙肝”从“沉默杀手”到可治愈
丙型肝炎,简称丙肝,是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的一类血液传播性传染病。其中我国HCV感染率约为1%左右,按1.4亿人口计算,HCV感染人数大约1400万。据中国肝炎防治基金会调查显示,41%的一线城市受访居民不知道丙肝,74%的人不知道丙肝是可以治愈的。公众对丙肝的知晓率只有38%,远远低于乙肝的95%。因此丙型肝炎具有“认知度低、诊断率低、治疗率低”三低特点,加强公众教育,医生在线答疑,提高公众对丙型肝炎认知与高危人群筛查,以便早发现、早诊断、早治疗尤为重要。
除前述“三低”特点外,丙型肝炎还具有“三高”特点,即“高隐匿性、高漏诊率和高慢性化”。临床统计显示,至少80%的患者在病情加重,甚或出现肝硬化前尚未发现自己已经感染了丙肝病毒,也正因此使得绝大多数丙肝患者不能得到及时诊治,不仅增加传染给他人的风险,医生在线答疑,也延误了最佳的治疗时机,甚至因已出现一系列严重并发症而危及生命,故又被形象的成为影响人类健康的“沉默杀手”。
与乙型肝炎不同的是,临床检测只要HCV抗体阳性,HCV RNA检测阳性就可以启动抗HCV治疗,而不必非要等到转氨酶升高才开始治疗。因此积极筛查、规范化复查与早期治疗至关重要。慢性丙型肝炎治疗的目的是根除或长期抑制病毒复制,减轻肝内炎症和纤维化,最终阻止肝硬化、肝癌和肝衰竭发生。实现这一目标抗病毒治疗是关键。
自上世纪80年代以来,以干扰素为基础的抗HCV治疗取得了长足进步,尤其聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的标准化抗病毒方案。除干扰素联合利巴韦林治疗方案外,最新抗HCV药物,即直接抗病毒药物(DAA),显示出大有取代干扰素之趋势。DAA可爱之处在于,一是避免了干扰素、利巴韦林药物不良反应,二是口服更方便,三是临床观察DAA疗效优于干扰素联合利巴韦林标准治疗方案,尤其可用于对干扰素联合利巴韦林治疗效果不好或不能耐受者。但目前DAA尚不能解决所有问题,首先是时间问题,DAA虽然在全球特别是西方国家已经部分上市,但这些药短期在国内尚无法上市,还需要一个时间差问题。其次是费用方面,现有DAA在国外的费用还是比较高的,即便DAA在国内上市也并非所有患者都能承担的起。因此,在未来5年内,还是应该立足于聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的规范治疗,DAA可以作为少数特殊人群二线选择。
(本文作者是河北医大三院感染内科主任医师赵彩彦、副主任医师王亚东)
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