沈阳市胸科医院 梁洁

　　结核病俗称“痨病”，是由结核杆菌侵入人体而引起的一种慢性传染病，身体各器官均可累及，如：肺、骨、肾、肠、脑及脑膜、生殖器等，但以肺结核最为常见，占结核病的80%以上。临床上以病程长、易复发为其特点，，常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统表现及低热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等全身症状。我国把结核病划分到乙类传染病。

　　结核菌主要通过呼吸道传播，痰涂片检查阳性的开放肺结核病人是主要传染源。健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏等播散在空气中的带菌飞沫，即可受到结核菌的感染。

　　按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下五类：

　　1、原发性肺结核（简写为Ⅰ）

　　2、血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）

　　3、继发性肺结核（简写为Ⅲ）

　　4、结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）

　　5、肺外结核（简写为Ⅴ）

　　注：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。

　　目前结核病可根据症状与体征、X线检查、痰结核菌检查、结核感染T细胞检测及其他检查（血液、纤支镜、病理、超声）等作出诊断。

　　在治疗上，西医采用化学药物治疗结核病，国家基本药物主本规定抗结核药物（含复合剂）共11种。主要药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星等，均具有严重毒副作用，如：胃肠道反应、肝损害、肾损害、关节损害、中枢、周围神经系统反应、血液系统反应、听神经损害、视神经损害等；部分病人出现过敏反应：如药热、药疹、过敏性休克等；另外对于耐多药肺结核（MDR—TB）世界卫生组织（WHO）推荐治疗方案中，二线抗结核药及抗结核新药是治疗MDR—TB的主药，此类药毒副作用大，价格昂贵，且存在用药指征不明确和做结核菌培养及药物敏感性试验不具备条件等问题。

　　下面从中医角度阐述一下肺结核的临床症状、病因病机和辩证施治。

　　肺结核祖国医学称之为“肺痨”，是指具有传染性的慢性虚损疾患。【主症】咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等。【致病因素】一为感染“瘵（zhai）虫”（结核杆菌）；一为内伤体虚、气血不足、阴精耗损（发病与否与正气强弱有很大关系）。【病变部位】在肺（肺结核：咳嗽、咯血、咽燥、声斯等肺系症状。），可累及脾（肠结核：乏力、食少、便溏等脾虚症状。）肾（肾结核：骨蒸潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状。），甚至传遍五脏。【病理】为阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，医生在线答疑，久延病重，阴伤及阳者，可见阴阳两虚，在临床先后表现各个不同证候类型。【治疗原则】补虚培元（增强正气、提高抗病能力）、治痨杀虫（针对病因）。

　　【预后】与体质强弱、病情轻重、治疗迟早有关，故早期治疗最为重要（西药化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程用药）。【预防】中医讲究“治未病”，强调防重于治（如：元代上清预防用药紫庭追痨仙方，接触病人的家属、医生身佩安息香或雄黄擦鼻等等）。【摄生】戒酒色、节起居、禁恼怒、息妄想、慎寒温。【锻炼】太极拳、气功。【食养】宜食甲鱼、团鱼、雌鸡、老鸭、牛羊乳、蜂蜜以及白木耳、百合、山药、梨、藕等补肺润燥生津之品。忌食辛辣、刺激、燥热之物。。

　　治疗结核病方剂：

　　1、结核病1号：

　　［主治］：继发型肺结核

　　［功效］：滋阴降火、润肺止咳

　　［方药］：沙参 麦冬 生地 熟地 川贝 百部 百合 知母 鳖甲 白及 煅龙骨 煅牡蛎 银柴胡 地骨皮 鱼腥草 乌梅

　　2、结核病2号：

　　［主治］：结核性胸膜炎

　　［功效］：滋阴清热、逐水祛饮

　　［方药］：沙参 麦冬 川贝 百部 知母 鳖甲 茯苓 泽泻 葶苈子 大枣 枳壳　苏子　桑白皮　桂枝　甘草

　　3、结核病3号：

　　［主治］：结核性脑膜炎

　　［功效］：滋补肝肾、健脑醒神

　　［方药］：麦冬 生地 熟地 百部 百合 知母 鳖甲 煅龙骨 煅牡蛎 石决明 天麻 白芍 石菖蒲 党参 五味子 黄芪

　　4、结核病4号：

　　［主治］：骨结核

　　［功效］：滋阴清热、补益肝肾、强筋壮骨

　　［方药］：沙参 麦冬 生地 熟地 百部 知母 鳖甲 秦艽 川断 狗脊 牛膝

　　5、结核病5号：

　　［主治］：肾结核

　　［功效］：清热降火、滋补肾阴

　　［方药］：沙参 麦冬 熟地 百部 百合 知母 鳖甲 龟版 枸杞子 山药 山茱萸

　　6、结核病6号：

　　［主治］：肠结核

　　［功效］：健脾和胃、益气养阴

　　［方药］：党参 白术 茯苓 甘草 百部 百合 坷子 肉蔻 乌梅 五倍子 沙参 麦冬 升麻 山药

　　此外，“穴位贴敷疗法”对于肺结核所致咳嗽、咳痰、喘息具有较好的止咳、祛痰、平喘作用，可作为肺结核的常规辅助治疗。对于应用抗结核药物毒副作用明显者、过敏者、耐药者更加适宜。

　　地址：沈阳市胸科医院综合门诊二楼中医科

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