肚子疼，是生活中常见的症状，每个人都经历过。近日，微博上流传一幅名为“腹痛鉴别诊断”的图片，将腹部大致分为四个区域，每个区域对应一些疾病：左上腹疼痛提示可能患胃溃疡、结肠炎症；右上腹疼痛可能患急性胆囊炎、肝炎、十二指肠溃疡；左下腹疼痛可能患乙状结肠炎；右下腹疼痛则提示可能患阑尾炎、肾和输尿管结石等。这种说法准确吗？ □记者刘爽

　　4个区域

　　最先出现腹痛部位往往与病变部位一致

　　大连医科大学附属二院消化内科李荣宽教授介绍，肚子疼的医学术语称为腹痛，腹部是指骨盆和胸部之间的位置，人体的主要消化管道和消化实质脏器都在这里。

　　从医学上讲，以肚脐为中心做两条线，一条水平线和一条垂直线，可以将腹部分为四个区域，它们的名字分别是左上腹、右上腹、左下腹、右下腹，这就是“4分法”。还有一种是“9分法”，因为过于细致，不是专业人士不好区分。“在临床上经常用‘4分法’，除非是比较特殊的脏器，我们要描述它确切的部位可能会用到‘9分法’。 ”李荣宽说。

　　“腹部的脏器很多，左上腹主要有左半侧横结肠、降结肠、脾脏、胰腺体尾部等。右上腹主要脏器包括肝胆、胰腺头部、右半侧结肠等。在它俩之间是胃，胃体在左上腹，而胃窦和十二指肠在右上腹。左下腹主要有乙状结肠等，而右下腹的脏器有升结肠前半段、阑尾等，另外，左右下腹部都有肾脏下极和输尿管，女性还有输卵管、卵巢等，在腹部下边中间部分，还有直肠和膀胱，女性还有子宫。 ”李荣宽介绍说，至于肚脐周围，主要是小肠的部位，小肠的前半段叫空肠，后半段称为回肠，肚脐的左上大部分是空肠，右下大部分是回肠。

　　了解腹部结构之后，就可以根据腹痛位置大致判断疾病。比如上腹正中或左上腹轻微疼痛，多半是胃、十二指肠疾病，如胃炎或消化性溃疡，可以先到消化科门诊就诊。专家表示，突发右上腹痛，多见于胆囊炎、胆结石；突发上腹部疼痛，然后在短时间内蔓延到全腹部，可能是胃、十二指肠穿孔；腹痛开始于上腹部或肚脐周围，几个小时后转移到右下腹，主要见于急性阑尾炎。这些应及时到急诊外科或普外科门诊就诊。

　　李荣宽表示，一般来说，最先出现腹痛的部位或腹痛最明显的部位往往与病变部位一致，所以这个分区法对于一些疾病的初步判断是非常有帮助的。

　　2种疼法牵涉痛和放射痛：病不同痛法有别

　　当然，腹痛往往不是这么简单，可能是该处器官出现问题，也可能是全身系统疾病在腹部的反应。李荣宽说：“比如左上腹疼痛，也可能是肺炎引起的；心梗有时候也能引起肚子疼，这就属于牵涉痛。 ”据介绍，牵涉痛是指明明是某个内脏的疼痛，好医师网，它却牵涉到其他部位，甚至你完全感觉不到原发部位的疼痛，还以为就是其他部位的疼痛。

　　为什么会有“牵涉痛”这种表现？李荣宽解释说，许多内脏的感觉神经都有共同的传入通路，某个内脏发生病变时，其疼痛感觉传到大脑时可能在定位上就出现了偏差。“感觉神经分出很多的神经末梢，，支配不同的脏器，其中一个脏器有问题的话，其传入的神经反馈到大脑里，也可能定位在有共同传入纤维的其他神经末梢上，这时候就会发生偏差，比如把心脏的疼痛判给了腹部承担。 ”

　　除了牵涉痛，还有一种叫放射痛，李荣宽举例说，胆结石患者疼痛时，右侧的肩背部也会跟着疼，这就是放射痛的一种。“心绞痛、冠心病等疾病也有放射痛症状，一般往左胸放射，沿着左臂放射，甚至放射到左手的小手指头。 ”

　　对于少儿急性疼痛及老年人的慢性腹痛症状，还是应该到医院找专科医生诊断和治疗。

　　1种信号腹痛是不可忽视的疾病报警信号

　　对于肚子疼，很多人不重视，尤其是以前有胃溃疡或肠道疾病的患者，认为忍一忍就过去了，这种做法是不对的。“对于胃溃疡、肠道疾病的患者来说，这些病本身就有疼痛感，甚至每年都会犯病，他们选择的方法是吃点药挺过去，这时疼痛的性质、节律和部位都是比较规律的。 ”李荣宽介绍说，而一旦疼痛感变了，就要引起重视。

　　比如，疼痛节律变了，以前是吃饭前疼或吃饭后疼，而现在变成吃饭前后都疼；或者是疼痛性质改变了，以前是烧灼样疼痛，现在变成胀痛、闷痛；或者是疼痛缓解方式改变了，以前是吃点食物或是吃片药就能舒缓，现在无论吃饭还是吃药都不顶事；或者疼痛部位改变了，以前是单一地方疼，现在带着周围都疼，还伴有一些症状，包括食欲不振、消瘦、大便发黑、皮肤和眼睛发黄等等，这些表现在临床上被称为“报警信号”，可能有更严重的问题，此时一定要及时就诊。

　　特别提醒

　　确诊前尽量不吃止痛药

　　李荣宽提醒，在明确诊断之前，最好不要服用“止痛药”，以免掩盖真实病情，造成严重后果，甚至危及生命。

　　他最近遇到过一个病例，患者是一名25岁的女性，确诊为胆道结石合并感染。据患者介绍，她之前在小门诊就诊时，医生既没有给予解除胆道梗阻，也没有进行抗感染治疗，直接用止痛药。“这么做是非常危险的，患者当时是舒服了，但很容易掩盖病情，患者虽然不痛了，但疾病没有得到治疗，仍然存在并且继续发展，很可能会引起严重后果，比如引起化脓性胆管炎、败血症，还可能导致脏器坏死、破裂等，一旦发生这样严重的后果，抢救起来会非常复杂。 ”

　　平时不爱吃早餐的人，在吃油腻食物或上火、劳累后，突然出现一些右上腹疼痛，这要考虑是否为胆囊病发。该位置也有结肠的一部分，也可能发生结肠癌，如果是结肠癌，可能会表现为全腹疼痛，不表现为局部疼痛。以上的疾病发生的概率都不低。如果出现转移性右下腹疼痛，可能是阑尾炎。

　　如疼痛经常发生在晚上，上腹伴着背部疼痛，睡眠不好，消瘦，血糖异常，腹胀腹泻，注意是胰腺的问题。尤其要警惕胰尾癌，如果疼得很隐匿，里面有包，重点查此

　　病。

　　如果是适龄妇女，突然月经停止，出现急性疼痛，考虑是否为宫外孕。特别注意卵巢囊肿蒂扭转，表现为急性疼痛，需就医。

　　心肌梗死、消化溃疡、急性胆囊炎、食管穿孔胆结石、胆囊炎、胆囊囊肿、肝炎、十二指肠溃疡、肺炎等胰腺疾病、脾破裂、胃炎、结肠穿孔、肺炎、肾炎等小肠梗阻急性胰腺炎早期阑尾炎主动脉瘤等阑尾炎，女性盆腔炎、宫外孕，卵巢和输卵管病变，肿瘤，肠结核，克罗恩病等。

　　结肠穿孔、卵巢囊肿、宫外孕、肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转等。