袢利尿剂 袢利尿剂有何特点，医生在线答疑，各种药物有何不同，如何合理应用?

　　袢利尿药又称高效利尿剂，临床应用的有峡塞米(吠喃苯胺酸，速尿)、布美他尼(丁尿胺，丁苯氧酸)和依他尼酸(利尿酸)。三药的作用机制相同，好医师网，药理特性相似，具有以下特点。

　　① 作用于髓拌升支粗段皮质部和髓质部的上皮细胞，特异性地与Cl 竞争Na +一K +一ZCI一同向转运系统的Cl 一结合部位，减少NaCI 、Mg , +、Ca2 +的再吸收;原尿到达远曲小管时，又可通过Na 十一K 十交换机制代偿性增加K +的排泄。最终效应是排出大量的电解质和水分，具有起效快、作用强、维持时间短等特点。即使在电解质紊乱和酸碱平衡失调时，仍可收到明显利尿效应。

　　② 可抑制前列腺素分解酶，使前列腺素E ：含量升高，有扩张血管的作用。扩张肾血管，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，提高肾小球滤过率，这在利尿作用中有重要意义。静脉注射增加肾血流量达30 % ，对急性肾衰者有利。扩张血管作用可缓解肺部充血，降低充血性心力衰竭的左室充盈压，这种作用多出现在尿量增多前。

　　③ 利尿作用强大，在其他药物治疗无效时，本类药物仍可有效，常用于严重水肿患者。

　　④ 毒性作用较小，但可出现耳毒性，偶见间质性肾炎。

　　本类药物以吠塞米作为临床常用的代表药，其剂量效应关系更为广泛，耳毒性较小，胃肠道副作用较少。布美他尼口服吸收较完全，效价强度高，量一效曲线提示，0 . 125mg 布美他尼相当于峡塞米11 . smg 的效应，对某些峡塞米无效者布美他尼仍能有效。布美他尼的排钾作用和对糖的影响较小，耳毒性小于峡塞米，但可引起间质性肾炎、黄视和光敏感，大剂量可发生肌肉酸痛和胸痛。依他尼酸与峡塞米的作用和用途相同，过敏反应较少见，但耳毒性和胃肠道反应较映塞米多发，可引起永久性耳聋和胃出血。

　　合理使用拌利尿剂应注意以下几点。

　　① 消除水肿是利尿剂的主要适应证，治疗时应对基本疾病进行病因治疗，并首选唆嗓类利尿剂或与保钾利尿剂合用，对其他利尿剂治疗无效的严重水肿可用本类药物治疗;治疗期间应使患者卧床休息，并进行支持疗法，以动员组织间水肿液或体腔中积液进人血液循环，利于利尿消肿;同时应用低盐饮食以减少体内Na +量。

　　② 临床应用中，常与保钾利尿药合用治疗急性肺水肿、急性脑水肿、顽固性水肿，预防肾功能衰竭;及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。应用噬嗓类利尿剂治疗高血压疗效不佳，尤其是伴肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。也可用于治疗高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症(尤其是血钠浓度低于120mol / L 时)。配合输液，强迫利尿可加速某些毒物或药物排泄，也可治疗因Br 一、F 一、I 一等阴离子吸收过多引起的中毒。

　　③ 用药剂量应个体化，一般从最小有效剂量开始应用，逐渐加量。④ 一般应间歇应用，以便一次利尿后有足够间歇时间，使体液重新平衡而有利于下一次用药的利尿作用。如出现循环血量缩减的表现，如低血压、脉压减小、心率加快和血尿素氮增高等，应暂停用药。

　　下列情况应慎用或禁用。

　　① 对磺胺药和唾嚓类利尿剂过敏者，可对本类药物有交叉过敏反应。② 药物可通过胎盘屏障影响胎儿，孕妇慎用。

　　③ 无尿或严重的肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔应延长，以免出现严重耳毒性等毒副作用。

　　④ 糖尿病。

　　⑤ 高尿酸血症及有痛风病史者。

　　⑥ 严重肝功能损害，可因电解质紊乱诱发肝性脑病。

　　⑦ 急性心肌梗死，过度利尿可促发休克。

　　⑧ 胰腺炎或有此病史者。

　　⑨ 有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或室性心律失常者。⑩ 红斑狼疮患者用药可诱发或加重病情。

　　⑩ 前列腺增生者。

　　用药期间应注意监测血液电解质(尤其是合用洋地黄类药物、类固醇药物或肝肾功能不良者)、血压.(尤其是用于降压、大剂量应用或用于老年人时)、肝肾功能、血糖、血尿酸、酸碱平衡情况和听力。

(责任编辑：谢松松)