据统计，大约 90% 的食管旁裂孔疝（PEHs）属于III型，即胃部通过食管裂孔的缺损疝至食管旁、胃食管连接处位于膈上。尽管多个研究表明腔镜下修复 PEHs 即安全、围手术风险又低，但是这些结论因随访时间短缺乏信服度。另外，腔镜下修补术术后复发率高达 50%。至今也没有研究确定引起复发的特殊危险因素，也没有确定术中哪些操作可以降低术后复发率。

　　来自约翰霍普金斯大学医学院外科的 Lidor 医学博士等进行了一项前瞻性研究，旨在确定导致 PEHs 复发的潜在危险因素、评估长期症状反应和长期生活质量的改变，医生在线答疑，最终表明腔镜下使用网片修补 PEH 可以获得很好的术后长期生活质量。文章最近发表在 JAMA Surgery 杂志上。

　　该研究纳入了 2009 年 3 月到 2014 年 3 月期间约翰霍普金斯大学医学院 111 名因 III 型 PEHs 施行择期腔镜下使用生物网片修补术的病人。术前及术后 2 个月、12 个月、大约 36 个月时使用改良、经验证的胃食管反流病专用的生活质量评估表或者电话访问进行随访，得分越高表示症状越严重。另外，术后 1 年施行上消化道钡餐造影评估复发。

　　人群特征、并存病及术前放射学结果作为潜在的复发因素使用逻辑回归分析进行研究。复发的定义为在垂直方向上胃粘膜超过横膈膜水平 2cm。

　　因病人自愿退出或失访，最终剩余 89 名受试对象。病人的平均年龄为 61 岁，其中 63.1% 的是女性、81.1% 为白种人。4 名病人需要再次手术修补，，其中 1 名为有症状性复发性 PEH。

　　完成术后1年钡餐造影检查的有 70 名对象，有 19 名（27%）出现复发。统计结果显示，复发组与非复发组之间年龄、性别、种族、生活质量得分、随访时间、住院时间及再次手术均没有统计差异；但是值得注意的是两组的疝大小具有明显差异，非复发组及复发组分别为 0.37cm、3.67cm。

　　36 个月的生活质量评估，实际上随访的平均时间为 43.5 个月。术后 12 个月的生活质量评估显示术前最令人烦心的症状如反酸、早饱感、嗝气、餐后胸痛、气短等症状均得到了明显的改善，病人获得了满足感。术后 36 个月的评估显示上述症状继续获得病人的满足感，但是统计学上与基线相比，早饱感、恶心、吞咽时疼痛及嗝气再度成为令人烦心的症状。

　　临床特征（如年龄、BMI等）和术前放射学结果（疝水平最大直径、垂直最大直径、解剖学等）均没有显示统计学上的差异，但是，与疝内容物为胃贲门及胃底的疝相比，内容物包含更多胃部分的疝更易复发。

　　该研究表明，腔镜下使用网片修补 PEH 可以获得很好的术后长期生活质量。导致复发的原因可能是多因素的、个体化的。但鉴于高复发率，需要对新颖技术和未确定病人因素进行进一步的发展和研究。