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军医讲解：幽门螺杆菌那些事儿

2015年11月26日 13:14:43　　来源： 中国军网

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　　1、Hp相关性胃炎是传染病吗？

　　Hp感染是人类最常见的慢性感染之一，即使患者没有症状，也不论有无消化性溃疡、胃癌等并发症，Hp胃炎应被定义为一种感染性疾病。Hp可以在人-人之间传播。感染者和可能包括被污染水源是最主要的传染源。口-口和粪-口是其主要传播途径，以口-口传播为主。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播，后者主要通过感染者粪便污染水源传播。儿童和成人均为易感人群。

　　2、Hp胃炎是消化不良患者症状的原因吗？

　　Hp相关消化不良是一种独特的疾病实体，即与根除Hp后症状无改善或仅短时间改善的患者不同，应归于器质性消化不良范畴。根除Hp应作为消化不良处理的一线治疗。

　　3、Hp感染者是不是都应根除？

　　Hp感染者应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑（经济成本、有其它更需要治疗的疾病）。

　　4、Hp根除治疗有负面影响吗？

　　根除Hp后可能会增加胃食管反流病、肥胖、哮喘等疾病发病率以及造成人体菌群紊乱等，但这些尚有争议，远远低于正面作用。

　　5、根除Hp可降低胃癌发生风险吗？

　　根除Hp预防胃癌的对照研究和meta分析结果显示，根除Hp可降低胃癌发生风险，风险降低程度取决于根除治疗时的胃黏膜萎缩严重程度和范围。根除治疗时未发生胃黏膜萎缩者，根除Hp后几乎可以完全预防肠型胃癌的发生；对已有胃黏膜萎缩者则预防效果降低或显著降低。

　　6、根除Hp方案如何选择？

　　不同国家或地区的Hp耐药率、药物可获得性、经济条件等存在差异，因此根除方案的选择应根据各地不同情况，基于药敏试验结果治疗和经验治疗是抗感染治疗的两种基本策略。

　　7、胃癌高危风险患者根除Hp后需不需要随访？

　　根除Hp时已有胃黏膜萎缩/肠化生，尤其是程度较重、范围较广的患者，根除Hp后仍属胃癌高风险患者，需要定期内镜检查随访。

　　8、Hp是否根除成功需要评估吗？

　　鉴于Hp根除率在下降中且未根除者仍存在严重疾病发生风险，推荐所有患者均应在根除治疗后进行复查。复查最好采用非侵入方法，包括尿素呼气试验和粪便Hp抗原试验，常用前者。

　　9、什么时间筛查Hp胃炎比较合适？

　　日本12岁之前大部分已经感染Hp，20岁之后部分患者有萎缩、肠化。因此他们提出，出于预防胃癌目的，合适的筛查Hp胃炎年龄为12~20岁。我国的尚不清楚。

　　10、已经萎缩或肠化的患者要不要根除Hp治疗？

　　Hp根除可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，因此，已经萎缩或肠化的患者需要根除Hp治疗，但肠化生难以逆转。

　　11、个人要求治疗，怎么办？

　　年龄＜45岁且无报警症状者，支持；≥45岁或有报警症状者，医生在线答疑，需先行胃镜检查。

　　12、人感染Hp能不能自愈？

　　感染后一般难以自发清除而导致终身感染，除非进行根除治疗，或胃黏膜发生严重肠化生时细菌难以定植（Hp只能定植于胃型上皮），才会自动消失。

　　13、儿童要不要抗Hp治疗？

　　需要，以PPI+两种抗生素方案为主。14岁以上用成人剂量，小于14岁按体重计算。

　　14、根除Hp前要不要停用PPI、抗生素？

　　根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂不少于4周。如补救治疗，建议间隔2~3月。（罗治文、屈昌民、翟静妤，解放军第306医院军休消化科）

编辑：邱丽芳

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