在慢性乙肝抗病毒治疗药物中，有两朵“金花”，一支是抗病毒老前辈——阿德福韦酯，另一支是抗病毒新秀——恩替卡韦片。两者虽然上市都有十年左右，但仍然保持着良好的治疗特点：耐药率很低、安全性很好，适合初始抗病毒使用。

　　问题一：抗病毒治疗第一次选择什么药物好一些啊?医生说替比夫定不错。

　　答案一：替比夫定可算不上是治疗的首选药物，好医师网，这个药物的耐药率首先就很高，每年约有25%的耐药发生率。同时，它的不良反应需要警惕，如果发现不及时或处理不得当，有可能会导致病情恶化。如果没有其他方面的原因，建议你可以和医生沟通选择以名正阿德福韦酯胶囊为代表的阿德福韦或以润众恩替卡韦分散片为代表的恩替卡韦进行抗病毒治疗。

　　答案二：替比夫定一般用于大三阳的患者，如果你的病毒很高，可以考虑用替比夫定。不过我了解的情况是，替比夫定的耐药率也不低，而且前几年不是还出现过严重的不良反应，闹得满城风雨。如果选择阿德福韦或恩替卡韦，相对来说更合理一些，副作用也很小，也不容易耐药。

　　答案三：干扰素和替比夫定相对都是选择比较少的，大部分人都选择恩替卡韦或阿德福韦进行初始治疗。因为干扰素的费用比较高，如果有条件，可以试试长效干扰素，而普通干扰素一般效果不是很好。

　　问题二：如果用阿德福韦酯或恩替卡韦片先进行慢性乙肝治疗，是不是就不怕病毒变异了，也不会对后面的治疗有影响吗?

　　答案一：当然会有影响，慢性乙肝的治疗如果发生耐药，都需要换用其他药物。如果先用阿德福韦，就会主动很多，即使阿德福韦耐药，也可以换用其他三个药物，阿德福韦推荐使用国产的名正阿德福韦酯胶囊，性价比高。而恩替卡韦如果作为首发出场，一般也是效果很好，因为恩替卡韦的耐药率是最低的，而且它需要多个位点都耐药后才会发生病毒变异。所以，影响只能说有限。

　　答案二：病毒变异和药物有关系，但不都是药物引起的，药物只是起到一个推波助澜的作用。要预防耐药的发生，首先要定期检查，警惕病毒反弹。其次要合理用药，避免自行停药或断药。

　　答案三：用阿德福韦酯治疗对后面的影响很小，耐药后换成其他药物就可以了。而如果用恩替卡韦分散片进行初始治疗，如果发生耐药现象，药物选择相对来说会窄一些。这是由于恩替卡韦分散片和其他药物之间都存在有高耐药基因屏障。

　　问题三：想用阿德福韦酯治疗我的乙肝，但不知道耐药后效果如何，以及对恩替卡韦有哪些影响。

　　答案一：它们两个之间很少产生相互影响的，阿德福韦酯胶囊和恩替卡韦分散片之间本身就没有交叉耐药，其次，恩替卡韦虽然是最好的抗病毒药物，但耐药率及安全性方面，恩替卡韦都是一把好手。

　　答案二：在初始抗病毒使用过程中，阿德福韦酯和恩替卡韦都很少发生耐药，所以对后续的抗病毒治疗，以及两个药物之间的影响非常小。

　　答案三：这两个药物都是很高效的治疗药物了，而且相互之间也没有交叉耐药，所以单独使用在耐药后对后续抗病毒治疗没有任何影响。但为了确保疗效，建议还是预防副作用和耐药情况的发生。

　　问题四：我是乙肝大三阳，病毒是8次方，肝功能谷丙转氨酶52，大家给我参谋参谋，到底选择阿德福韦酯还是恩替卡韦进行抗病毒治疗呢?

　　答案一：病毒比较高，可以考虑用恩替卡韦进行抗病毒治疗，推荐国产的润众，因为这个药物对病毒高载量的患者比较适合。而阿德福韦酯的表现相对会差一些，因为阿德福韦酯胶囊的病毒抑制能力很弱，所以对于第一次复诊，要掌握好时间。药物选择上，两个都可以。

　　答案二：病毒高于6次方就用恩替卡韦分散片先治疗;如果是病毒低于6次方，可以考虑用阿德福韦酯胶囊先进行治疗。两个药物并不分先后顺序，都可以作为初始治疗的药物。

　　答案三：我用的是阿德福韦酯胶囊，因为恩替韦卡相对来说贵一些，而且阿德福韦酯胶囊也很难出现病毒耐药，所以我先用阿德福韦酯，如果耐药后再换用恩替卡韦治疗。

[责任编辑:李然]