脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，也就是说经过早期诊断并及时治疗是可以恢复正常的。但如果任其发展，则有可能从脂肪性肝炎发展到脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。一旦演变成肝硬化，那无论什么治疗都很难使肝脏恢复正常。

有人很奇怪，自己并不胖，平时也不怎么吃油腻的，怎么就脂肪肝了呢?其实造成脂肪肝的原因很多，如果按疾病分类包括肥胖性脂肪肝、营养缺乏性脂肪肝、药物性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、酒精性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、妊娠性脂肪肝等。可见，除了肥胖原因，还有酒精、药物、糖尿病、妊娠等原因的影响。尤其是营养不良可能造成蛋白质缺乏，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内形成脂肪肝。所以，我们常常见到一些体形消瘦的人做B超也发现有脂肪肝。也有人说脂肪肝不用治，减肥就好了，其实这个说法很片面。脂肪肝的治疗关键要看什么原因造成的，有针对性地治疗，不一定要靠药物。

1.肥胖性脂肪肝：这类脂肪肝肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，治疗应以调整饮食为主。基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热能的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，脂肪肝及可明显好转。

2.酒精脂肪肝：长期嗜酒者肝穿刺活检75%~95%有脂肪浸润。此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度脂肪肝只要戒烟酒4~6周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。

3.营养不良性脂肪肝：高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少，，或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。

4.糖尿病脂肪肝：这类病人一方面要积极降糖，另一方面要求低糖、低脂肪、低热量及高蛋白饮食。

5.妊娠脂肪肝：多在第一胎妊娠34-40周时发病，病情严重，母婴死亡率分别达80%与70%。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。

6.药物性脂肪肝：某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素以及砷、铅、银、汞等，此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以营养支持治疗，直至脂肪肝恢复正常为止。

7.其他疾病引起的脂肪肝：结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积。控制感染等针对性治疗后脂肪肝可迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。

目前西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗最好，比如制何首乌和山楂。另外，在重度脂肪肝或转氨酶等肝功能指标不正常的时候，应该辅助药物治疗，如B族维生素、维生素C、维生素E、卵凝脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A 、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等等。但是上述药物应在医生指导下正确选用，切不可滥用。

脂肪肝属于一种病理现象，医生在线答疑，不需要单独作为一种病来治疗，也绝非无药科医。当你发现有脂肪肝时，应及时早到医院认真检查，找出病因，对因治疗，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。但是脂肪肝患者要警惕肝硬化，若有肝功能异常要看专科医生，积极治疗。

刘士敬（解放军302医院中西医结合肝病科 主任医师）

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