中西医结合治疗肺癌

　　○本报记者王鄱

　　近年来我国肺癌发病率呈持续上升趋势，肺癌已居所有癌症发生率的首位，且是全球癌症相关性死亡的首要原因。因此，积极采取有效的防治措施，已成为当务之急。近日，记者前往甘肃省肿瘤医院，就中西医结合治疗肺癌，采访了中国中医科学院博士生导师、甘肃省中西医结合学会名誉会长、甘肃医学科学研究院首席专家裴正学教授。

　　肺癌早期症状不典型，患者无法根治

　　肺癌又称“原发性支气管肺癌”，是起源于支气管-肺的恶性肿瘤。资料显示，全球每年新发肺癌病例160万人，占所有恶性肿瘤的13%；因肺癌死亡病例每年140万人，占恶性肿瘤致死病例的18%。西医通过手术、放疗、化疗等治疗方案，使晚期肺癌术后的5年生存率达70%。但是，早期肺癌少有症状，75%以上的患者在确诊时，肿瘤已局部发展或转移，5年生存率不足5%。也就是说，肺癌发病后往往出现广泛转移，预后差，无法根治，临床治疗主要以延长生命为目的。

　　裴正学教授介绍说，上世纪80年代，他率先提出“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的“十六字方法”，被当时的卫生部部长陈敏章誉为“十六字方针”。他说，“西医诊断”是指借助西医诊断的先进设备，弄清和掌握疾病的共性规律。肺癌早期，除了依据临床症状、体征外，肿瘤标记物、痰脱落细胞学、经皮肺细针穿刺活检、纤维支气管镜、呼出气体分析、各种影像学等综合检查手段的应用，有助于肺癌的确诊。其次为“中医辨证”，它是把疾病的共性规律与个性规律结合，以增强辨证的科学性。他强调说，肺癌属中医“肺积”“咳血”“胸痹”等范畴，其病因为本虚标实，气阴两虚为本，痰浊、水饮、淤血阻滞为标。

　　至于“中药为主，西药为辅”，即突出中医方药的治疗作用。他认为西医手术、放疗、化疗针对病原致病性，可杀伤或抑制肿瘤细胞；中药扶正固本，调节机体反应性，能够极大减少手术、放疗、化疗的副作用，从而加强疗效。裴教授说，肺癌治疗应当以中药扶正固本为主，且不忘顾护元气、胃气，常用他自己研制开发的“兰州方”加减来益气健脾补肾。

　　他介绍说，2010年2月，63岁的患者刘先生，因“间断胸闷、气短、咳嗽一年”就诊，经胸部CT、支气管镜等检查后诊断为“左肺癌”，遂建议手术治疗，术前服“兰州方”10剂后气短好转。2010年2月19日，在全麻下实施“左肺癌及左肺全切除术”，术后患者胸闷、气短减轻，自觉疲乏无力、纳差，以“兰州方”和“香砂六君汤”14剂，患者服后疲乏无力、纳差明显好转，好医师网，胸闷、气短减轻，但仍有咳嗽。他又在原方基础上，加入一味粟壳续服14剂后，疲乏无力、纳差症状消失，无明显胸闷、气短。随后又为其进行了4周期GP方案化疗，后经“兰州方”反复加减，服用20剂后消化道反应消失，骨髓抑制反应好转。此后患者坚持服用裴氏升血颗粒，健康存活至今。

　　肺癌的成因、病理及早期发病的表现

　　在裴教授看来，肺癌的发病与吸烟、被动吸烟、室内化学污染、精神压力、长期接触油烟、新鲜蔬菜摄入少以及矿石辐射等诸多因素有关。

　　他说从病理角度看，肺癌主要分为两大类：一是非小细胞肺癌，起源于上皮细胞，为主要类型；另一类是小细胞肺癌，起源于肺的神经或激素分泌细胞。对于医生而言，学会鉴别小细胞与非小细胞肺癌至关重要，毕竟治疗方法不同。在非小细胞肺癌中又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌及混合型等。

　　裴正学认为，肺癌在早期，多数患者并无症状，部分患者表现为刺激性干咳、无痰或有少量白黏痰。对40岁以上长期深度吸烟者，一旦出现无明显诱因的刺激性干咳，且持续2-3周，或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者，就需要提高警惕；其次为咯血，多为血丝痰或痰中带血；此外肺癌早期患者常有轻度胸闷，如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可引起该部位持续性疼痛，均要警惕是否有患肺癌的可能。晚期肺癌患者除上述症状，多伴有呼吸困难、面颈水肿、声音嘶哑、体重下降。他说肺癌远处转移引起不同转移部位的症状，如骨转移性疼痛，脑转移引发头痛、眩晕、一侧肢体无力等，也应当特别重视。

　　肺癌的预防、治疗措施及注意事项

　　裴正学说，肺癌的主要病机演变过程是正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪滞于肺，日久形成肺积，属本虚标实之症。因此重视扶正是关键。所谓“正气存内，邪不可干”，“正气”寓人体的免疫平衡状态；“邪气”涵盖了致癌因素，包括吸烟、食物中的亚硝胺类化合物及精神刺激等。这些致癌因素通过损伤人体DNA，，破坏抑癌基因，激活原癌基因，在机体免疫力监测、杀伤功能失衡状态下，形成恶性肿瘤。为此，在预防肺癌发生和阻断癌前病变方面，首先要从扶正培本和避免致癌因素两方面做起，如在古代“引导术”和“吐纳术”上发展的“练意、练气、练身”内外统一的太极拳运动，可使NK细胞数量增加，提高机体免疫监视能力，抵抗外来细菌、病毒等有害物质侵袭，从而起到抗癌作用。

　　他说目前肺癌的西医治疗主要有以下措施：1.手术治疗；2.放射治疗；3.化学治疗；4.介入治疗；5.免疫治疗；6.分子靶向治疗；7.基因治疗。一、二期以手术为主；三、四期为姑息性，但存在的主要问题是毒副反应大、生存质量不理想、延长生存率不明显等，预后较差。同时，还要“重视扶正，改善生活质量”。中医辨证论治的特点，对于患者临床症状有很好的改善作用，有助患者建立与疾病斗争的信心，从而提高抗病能力。临床上通过非药物疗法和药物疗法两方面来重视扶正、顾护脾胃以改善生活质量。

　　他告诉记者，现代医学认为肺癌的发生发展、侵袭转移是一个多阶段分化、多基因变异、多步骤渐变的复杂过程，其疗效直接和分期相关，但只有少数肺癌患者能在早期被发现。因此，首先要关注高危人群，警惕症状体征，及时进行必要检查，注重早期症状及体征、重视筛查等。其次，要“既病防变，愈后防复”。中医药治疗肺癌可以减轻症状，稳定病灶，延长生存时间。中医药结合放化疗手段有助于提高疗效，使患者带瘤生存，延长生存期。化疗结束后，再采用扶正祛邪，增加机体抗癌力，抑杀可能未尽的癌毒，防止流注播散，以控制肿瘤生长、降低转移率、延长生存期。