2015年肿瘤放射治疗转化研究新进展和放射生物培训班日前在津举行，于金明院士、詹启敏院士等国内外众多知名肿瘤治疗专家进行了专题培训，代表着当前国际头颈部肿瘤放射治疗的最高水平。头颈部肿瘤的治疗策略是此次大会的热点话题。国内外专家们指出由于头颈部肿瘤部位特殊，且多数肿瘤对放射治疗敏感，放疗现已成为鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤的首选治疗方案，而不是无法手术后的选择。放疗的早期介入不仅能够提高头颈部肿瘤的治愈率，还能够保留器官的功能，提高病人的生活质量。因此，专家们认为在头颈部肿瘤的治疗中，作为主力疗法的放疗必须引起病人及非专科医生的重视。

　　头颈部肿瘤：相当一部分头颈部早期肿瘤通过单纯放疗也可获得满意的治愈率，同时又可理想地保留头颈部器官的功能，提高了病人的生活质量

　　据中国抗癌协会常务理事、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会候任主任委员、中华放射肿瘤学会常委、天津医科大学肿瘤医院院长王平教授介绍，头颈部肿瘤包括发生于眼球、耳鼻喉、颜面部等的恶性肿瘤，特别是喉癌、鼻咽癌、下咽癌等，严重影响着病人的身体健康。头颈部控制着极为重要的生理功能，如视觉、吞咽、呼吸、发音等功能，有众多的肌肉、骨骼、血管和神经集中在这一相当狭小的空间内，加之各器官部位相互交错，因此该部位发生的恶性肿瘤限制了手术切除，从而影响疗效。

　　王平说，大量临床实践已经证实，相当一部分头颈部早期肿瘤通过单纯放疗也可获得满意的治愈率，同时又可理想地保留头颈部器官的功能，提高了病人的生活质量；对中晚期头颈部鳞癌，单一手术和放疗都很难取得好的疗效，通过术前放疗、术后放疗，或与化疗的合理配合，可以明显降低肿瘤的局部复发机会，提高肿瘤的局部控制率，改善生存；对于局部晚期不能手术者，放疗不仅仅是姑息减症，部分患者同样可以通过放化疗达到治愈。

　　鼻咽癌：放疗是唯一可以治愈鼻咽癌的手段，而不是手术，其间联合化疗可以进一步提高治愈率，降低治疗毒副作用

　　王平说，鼻咽癌是我国高发的头颈部恶性肿瘤之一，在治疗上首选放疗，而不是手术，这是国际医学(000516,股吧)界的共识。这首先因为鼻咽癌多为低分化鳞癌，对放疗较为敏感；其次鼻咽部位特殊，位于面部的中央，周围神经血管结构复杂，而这些血管神经组织对放疗能够较好地耐受，不容易出现严重损伤；第三，鼻咽癌特别容易出现淋巴结转移及颈部的淋巴结转移，大约70%至80%的病人在就诊时已有颈部淋巴结转移，好医师网，手术对于这类患者难以达到有效治疗。

　　由于上述种种原因，放疗是唯一可以治愈鼻咽癌的手段，其间联合化疗可以进一步提高治愈率，降低治疗毒副作用。现代放疗手段如调强放射治疗、图像引导放射治疗等技术的利用，使鼻咽癌5年治愈率已从上世纪50年代的30%提高到现在的80%以上，早期病例5年控制率更是高达90%以上，鼻咽癌即使有颅神经损伤、颅底骨质破坏，或者颈部淋巴结转移，放射治疗也有望获得长期生存。

　　王平特别强调，临床上有许多鼻咽癌病人由于颈部淋巴结转移到医院就诊，基层医院仍经常手术治疗，将颈部淋巴结切除甚至左颈部淋巴结清扫，这样反而增加了病人的痛苦和进一步治疗的复杂性，严重影响治愈率。还有个别大医院，由于对此病的认识不足，盲目追求手术难度或新技术，对早期鼻咽癌病人采用复杂手术治疗或内镜手术治疗，结果治疗后短时间出现疾病复发进展，还需要重新接受放化疗。所有这些都是应该避免的，不应该发生的。

　　喉癌：疾病早期就会出现声音嘶哑，早期发现率高。早期喉癌单纯放疗就可以达到接近90%以上的肿瘤控制率，基本能正常发音

　　中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员、中国抗癌协会放射肿瘤学专业委员会委员、天津医科大学肿瘤医院放射科赵路军主任医师说，喉癌分声门上喉癌、声门喉癌及声门下喉癌，声门上下的喉癌由于周围淋巴引流丰富，极易出现周围的淋巴结转移，手术治疗难以达到根治，放射治疗是其主要治疗手段。声门是影响发音的最为主要的器官，喉癌病人早期就会出现声音嘶哑，因而发现时多为早期病人。早期喉癌的治疗手段目前各个医院采用的有激光治疗、声带切除与放射治疗等方法。此次会议中很多专家呼吁在选择治疗方案时应该在强调肿瘤治疗的同时，考虑到病人正常的发音功能，避免出现严重并发症，提高肿瘤控制时间减少复发。

　　综合考虑上面的各个因素，好医师网，专家们普遍认为放射治疗是早期声门喉癌的最佳治疗方案。早期喉癌单纯的放射治疗就可以达到接近90%以上的肿瘤控制，放射治疗的主要特点在于能保留喉的功能，基本能正常的发音，并且远期副作用轻微。而外科治疗虽然也能达到较好的疗效，但影响喉的发音功能，甚至有时会影响到病人的吞咽功能。如果放射治疗后病灶控制不佳或出现复发，再作挽救性手术治疗仍可以获得较好的疗效，放疗失败后经手术挽救的最终5年生存率能达到90%至100%。

　　口咽下咽癌：早期口咽下咽癌放疗和手术治愈率相似，放疗可有效地保留器官结构完整，较好地保留病人的吞咽功能

　　天津医科大学肿瘤医院放射科王佩国副主任医师说，除了鼻咽癌、喉癌以外，其他许多头颈部恶性肿瘤通过放疗也能够达到和手术一样的生存率，而且能够保留重要的生理功能。口咽下咽位于吞咽功能的咽喉要道，稍有损伤就会引起吞咽功能受损，导致饮食呛咳及误吸，严重者会引起难以控制的肺部感染，最终导致病人死亡。早期的口咽下咽癌放射治疗和手术治疗的治愈率相似，放射治疗可以有效地保留器官解剖结构的完整性，较好地保留病人的吞咽功能。合理的放射治疗技术除了有一定程度的口干、面颈部皮肤水肿、色素沉着、纤维化外，一般不会导致其他生理功能的明显改变。舌根癌、舌癌也可以通过联合应用近距离放射治疗和外照射，达到生存率与手术相当但是功能远好于手术的疗效。此外，儿童视网膜母细胞瘤，通过放疗也可以达到根治效果。颜面部的皮肤癌，放疗可以达到根治的疗效，还能够保持较好的美容效果。

（责任编辑：HN666）