低温等离子消融术全称为“DNR数字式低温等离子消融术”，DNR英文直译为多昵尔，所以简称为“多昵尔低温消融术”。该技术来源于美国的高能军用等离子技术，原先主要用于有关核能与宇宙带电粒子研究。因为多昵尔技术的治疗弹头只有10微米至1毫米左右，有的比头发丝还要细，所以又称“头发丝技术”。早期表现为声音嘶哑的声带肿瘤包括乳头状瘤、声带白斑及声带癌等，既往对喉乳头状瘤和早期喉癌需要做喉裂开手术，甚至扩大切除，手术损伤大，出血多，并发症多。近年来解放军306医院手术室开展低温等离子刀microscope at low temperature plasma excision手术，是通过等离子电极与机体组织之间间隙中的电解液实现，其产生的能量在低温下(40-70℃)即可打开细胞分子的共价结合键，造成机体组织凝固性坏死。因其治疗时温度低、损伤轻、水肿轻微、止血能力强、并可预防肿瘤复发，患者易于接受。

在解放军第306医院进行全身麻醉支撑喉镜显微镜下低温等离子刀切除的声带肿瘤vocal cord tumor 36例。患者进入手术室后保持仰卧位，从术前评估较宽侧鼻腔喷洒呋麻滴鼻液及地卡因，收缩局部鼻腔粘膜并表面麻醉，然后进行经鼻气管内插管全身麻醉。麻醉成功后，患者肩下垫枕并头后仰使颈部伸展，常规消毒铺巾。术者手持带内窥镜的可调式支撑喉镜，从口内插入，吸净口腔分泌物，挑起会厌并逐渐显露声门，将支撑喉镜与支撑架固定，调节旋钮直至充分暴露声带，调整显微镜对好焦距，直至能够看清整个术野。直视下先用喉显微器械行声带肿瘤病灶切除，送冰冻检查，随后巡回护士将低温等离子刀能量设定根据术中情况采用不同档次，接冲洗盐水和负压吸引等，术者用等离子刀进一步切除肿瘤，包括肿瘤周围部分正常组织并用等离子刀进行止血。

护理配合nursing cooperation首先术前一日巡回护士填写术前访视单到病房访视患者，查阅病历，了解病史，查看实验室结果是否正常。在患者的床边进行自我介绍、核查病人信息，好医师网，明确手术部位。根据患者的文化程度和年龄等特点，进行沟通及心理疏导。介绍手术室环境、手术设备和监护仪器；告知患者手术和麻醉的方式、术中采用的体位；宣讲麻醉配合及手术注意事项，增强患者对治疗的信心，使患者在良好的心理状态下接受麻醉及手术；患者或家属在术前访视单上签字。

其次心理支持，在疾病的发生发展过程中，心理因素具有重要作用。此类患者多因为声嘶而就诊，病程2月-15年，有的患者因声嘶严重而产生自卑心理不愿与医护人员交流，或因声嘶严重不愿多交谈。术前诊断为声带癌的患者多情绪低沉、思想压力大，对疾病的治疗和长期效果存在疑虑。但是，有的患者对手术效果期望值很高，因此经常产生焦虑不安的心理。我们通过术前访视，与患者充分沟通，介绍手术技术和设备的知识，好医师网，对焦虑状态严重和心理负担重的患者给予适度座谈和心理疏导，有助于患者调节情绪，使其处于较佳的精神和心理状态，有助于手术的顺利开展。

手术器械及物品准备，基本物品包括：头圈、体位软枕、垫肩、护胸板。仪器包括：常规手术器械包、支撑喉镜显微器械一套、喉镜、冷光源、显微镜、吸引器；其它物品：眼药膏、眼贴膜、盐酸肾上腺素注射液。巡回护士提前30min进入手术间，设置手术室温度为24--25℃，检查手术物品是否齐全、仪器性能是否完好，摆放于适当位置备用并与电脑工作站连接好。将低温等离子刀的主机连接电源，连接冲洗用水，调节为自动状态。

合理摆放各种仪器和器械以利于手术医生的操作和麻醉医生术中的监护与病情处置，将显微镜和负压吸引器置于患者的左下方、麻醉机摆放于左上方，患者的右侧摆放冷光源和器械车。麻醉医师、巡回护士、手术医师三方安全核查后建立静脉通路。协助麻醉医生麻醉诱导，使用ID5.5-6.5的带钢丝螺旋型气管导管经鼻气管插管。全身麻醉后协助患者取颈过伸位的手术体位，双眼涂眼药膏，贴眼贴膜，以防止消毒液溅入眼内及暴露眼角膜。口唇涂金霉素眼膏，以保护口唇皮肤。

术中配合，将手术床调节至合适高度，摇至头低脚高位。放置护胸板，维持护胸板与病人胸廓间距离约2cm，防止患者的胸廓受压影响呼吸。配合手术医生调节并固定好显微镜，保证负压吸引通畅。打开并铺好无菌器械台，协助手术医生消毒、包头、铺巾，连接好光源、等离子消融系统、两路负压吸引。根据手术进程传递所需手术器械并调节低温等离子刀等仪器。

术后护理，手术结束后，巡回护士要配合手术医师和麻醉医师将病人体位恢复正常，防止气管插管脱出；及时将病理标本留存；配合麻醉医师拔管，密切观察病人呼吸，以防窒息；有的患者在麻醉苏醒后精神紧张，巡回护士应及时与患者交流，缓解其紧张的心理状态。麻醉结束后配合麻醉医师将患者送回病房，与病房护士交接病人。

支撑喉镜显微镜下所有患者的声带病变均显露良好，手术操作过程可清晰显示在显微镜的显示屏幕上。用低温等离子刀切除声带肿瘤，手术时间为10-30 min，所有患者的麻醉和手术均顺利完成，术后住院3-5d，无围术期并发症。多数患者术后声嘶有改善，患者出院后3-6月复查无复发。

各型声带肿瘤患者多因声音嘶哑影响生活而就诊。涉及的声带乳头状瘤容易复发，需要切除彻底；声带白斑是声带的癌前病变，需要手术根治；声带癌既往多发现和确诊较晚，需要采取喉裂开手术，近年来随医疗条件的改善，多可早期发现采用等离子刀进行微创治疗。低温等离子刀具有手术损伤小、手术时间短、术后恢复快和复发率低等优点，以上36例患者在我院均进行此微创治疗。该类手术需要经鼻气管内插管全身麻醉，宜选用小直径气管导管以利于手术视野显露[5]，且最好一次插管成功，否则可能造成声带周围组织损伤。建议在可视喉镜或纤维支气管镜引导辅助下插管[6]，护士在全麻插管时需站在病人头侧协助麻醉医生的操作顺利完成。

护士在术前访视中要详细了解病史，充分与患者沟通，进行心理疏导，打消患者顾虑，使其保持良好心态。熟悉手术的方式和方法，备齐术中使用的各种用物，熟练掌握各种仪器的使用方法，思维清晰，动作敏捷。安置体位时动作要轻柔、缓慢协调一致，使用约束带固定患者肢体时，避开关节活动处，松紧适宜，用棉垫加以保护，保持床单平整清洁。声带手术标本的体积较小，术中要妥善保存送病理科检验。手术使用的仪器应由专人管理，定期检查与维护，保证始终处于最佳状态。巡回护士要具有较强的责任心，术中密切观察病人，特别在麻醉插管和拔管过程中随时配合好麻醉医生的操作。

概言之，低温等离子刀是微创治疗声带肿瘤的有效手段。护士与患者的良好沟通、与手术医师和麻醉医师的熟练配合，是手术成功的必要条件。