李印全腔镜食管癌根治术

　　血液科主任魏旭东

　　□记者林辉通讯员王晓凡文通讯员白冰摄影

　　核心提示|最新的全国肿瘤登记年报显示，平均每分钟有6人被诊断为癌症，5人死于癌症，人的一生中患癌概率为22%，而且肿瘤发病率呈年轻化趋势。但不是所有的肿瘤都很可怕，也不是得了肿瘤就意味着死亡。作为国内拥有国家临床重点专科最多的肿瘤专科医院之一，河南省肿瘤医院这所现代化三级甲等肿瘤专科医院在对付肿瘤方面有着诸多的好办法。

　　免管免禁法，加速食管癌康复

　　68岁的长垣人刘华是一名食管中段癌患者，今年5月7日，他在河南省肿瘤医院胸外科接受了全腔镜食管癌根治性切除手术。

　　虽然，坊间流传这里食管癌手术“今天手术，明天吃饭”，一周就能出院。但是，刘华在做手术之前并没有抱多大希望。因为在他的印象中，食管癌术后要放置胃管、营养管，得躺在床上熬上七八天才能进食。

　　让刘华没想到的是，手术后身上不但仅留9个长约1厘米的小孔，而且术后第一天就能下床活动，第四天静脉输液就停了，5月13日就康复出院回家了……

　　让刘华受益的根本原因，是在微创基础上，，国家级临床重点专科、河南省肿瘤医院胸外科将“加速康复外科”理念应用于食管癌治疗。

　　伴随着全腔镜食管癌根治性切除手术的深入开展，河南省肿瘤医院业务副院长李印基于“加速康复外科”理念，通过关键技术的改进和治疗流程的设计，在国际上首次提出“免管免禁”新的理念并将其应用于食管癌的快速康复治疗模式中，患者术后不插胃管、不用营养管、无空肠造瘘、术后第一天经口进食。

　　国内众多专家过来交流学习后，纷纷称“这一原创性重大技术开了食管癌外科的先河，在国际食管外科技术发展史上也具有重要意义！”

　　而这一切，初衷都是为了让更多患者远离痛苦。

　　李印告诉记者，全世界有一半食管癌患者在中国，河南又是食管癌高发区，如果还按照传统的治疗手段，不仅科室发展将停滞不前，“更重要的是我们的患者无法在省内接受好的治疗。我们要让他们花更少的钱、受到的创伤更小，治疗效果更好”。

　　统计结果显示，对比传统开胸手术，“加速康复外科”模式下的全腔镜食管癌手术患者人均节省费用1.2万元。

　　“干白沙”方案，巧治“急髓”白血病

　　干扰素，可激活多种免疫活性细胞并调节抗体的生成，起到免疫增强作用。

　　重组人白介素-2，可促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能。

　　沙利度胺，俗称“反应停”，1957年至1961年期间作为早期的镇静剂和止痛剂在欧洲广泛用于抗妊娠反应。

　　这三种看似风马牛不相及的普通药物，却被河南省肿瘤医院血液科主任魏旭东拿来对抗急性髓系白血病，并探索出一种有效的联合治疗方案。

　　众所周知，化疗是白血病最常见的治疗方法。然而，对于难治、复发性急性髓系白血病，通常化疗周期更长、费用更高，面对重重压力，往往使很多患者不得不放弃治疗。

　　去年，魏旭东在研究中发现，沙利度胺能够阻断肿瘤细胞毛细血管的形成，具有抑制肿瘤生长与恶化、促进癌细胞凋亡等作用，在美国十几年前已经被用于辅助治疗多发性骨髓瘤、晚期肾癌、非激素依赖性前列腺癌等。

　　那么，沙利度胺能否用于治疗急性髓系白血病？魏旭东进一步研究发现，沙利度胺、干扰素和重组人白介素-2，这三者虽然单独治疗急性髓系白血病的疗效有限，但它们在免疫调节、促进免疫细胞的活性方面具有一定的协同作用。

　　从去年9月起，魏旭东及其团队在国内率先开始探索使用“干白沙”治疗急性髓系白血病，患者病情在短时间内得到部分缓解，治疗期间患者耐受性良好，未见明显的骨髓抑制、肝损伤等不良反应。

　　据了解，“干白沙”联合治疗方案，患者还可带药回家自行治疗，缩短住院时间，更重要的是这种治疗方案的费用很低，适用于经济条件有限、负担不起长期化疗的急性髓系白血病患者。

　　肾癌微创切除，快手缝合不打结

　　“得了肾癌还能保住肾脏吗？”“肾脏切掉了，我觉得生活也没希望了……”患者老魏及家属听闻右肾发现一个直径3.6厘米的肿瘤的诊断都难以自持。

　　然而，事实并非如此悲观。现代临床手术可以做到把肿瘤完整切除，基本上把正常的肾脏及肾功能保留下来，这就是有“钥匙孔”手术之称的腹腔镜手术。

　　据了解，腹腔镜下的肾癌切除术根据手术路径分为经腹腔和经腹膜后两种，经腹腔就是从肚子上打眼，经腹膜后就是在腰上打眼。

　　前者操作虽然相对简单，但有可能影响或损伤腹腔脏器功能，少数患者术后可能出现肠梗阻、肠麻痹、腹腔感染等。

　　而后者因无需切开后层腹膜，不进入到腹腔中，也就不影响腹腔脏器，医生在线答疑，相对来说，更为安全有效。不过由于它的操作空

　　间较小，看不清楚，所以对手术技术要求较高。

　　经过精细的术前准备，河南省肿瘤医院泌尿外科副主任医师冯超杰给老魏施行了后腹腔镜下快速缝合法肾部分切除术，先阻断肾脏（肾蒂）的动静脉血流，将病灶连同周围0.5厘米的肾脏一并切除，并用一根15厘米长的可吸收线连续缝合肾脏创面。

　　要知道，肾脏血供丰富，在阻断病肾血流的同时，必须在短暂的时间内迅速切除病灶，并缝合修补创面。否则，若肾脏缺血超过30分钟，就会形成不可逆的损害。

　　为了尽可能缩短时间，冯超杰在缝合结束时没有采用传统的打结，而是用一种类似小夹子一样的线结夹固定，不剪线不打结，完全缝合肾脏切缘，肾脏血流阻断时间仅11分钟，出血量极少，手术圆满完成。

　　“腔镜手术学习周期长，技术要求高，特别是腔镜下缝合打结技术对初学者更难掌握。”冯超杰介绍说，快速缝合法能有效缩短肾动脉阻断时间，最大限度保护肾功能，对于初学者或是熟练者都能获益，对于患者来说更是莫大的福音。

　　超声引导下，一根针消灭“甲结”

　　直径2.2厘米的甲状腺结节，切还是不切？才27岁的陈女士如果选择外科手术，那就是颈部留下一个几厘米长的刀口。最后，河南省肿瘤医院超声科副主任医师李潜在超声引导下，仅用了一根针，就消灭了她的甲状腺结节，次日，陈女士就出院了。

　　“超声就是医生的眼睛，可以引导我们找到病灶，并用一根针进行诊断治疗!”李潜说，大家以往对超声的理解，只是一种辅助检查的方式，事实上，现在的超声已经可以参与很多疾病的诊断以及介入治疗。

　　陈女士的甲状腺结节是适合这种介入治疗的适应证，因此，仅经过了局部麻醉，李潜就能给她进行甲状腺结节“消融”。

　　在超声引导下，李潜将结节精确定位，然后将一根直径1.2毫米的消融针穿过陈女士颈部皮肤刺进体内，超声的显示屏上，清晰地显示着针头前进路径，直到准确到达结节深部边缘。

　　当这根“针”发射出温度达到90℃的射频微波时，李潜边退针边消融直至整个肿瘤细胞被全部灭活，“手术”就这样结束了。整个手术流程历时约45分钟，单纯射频消融时长仅为6分钟。

　　据介绍，以往传统外科手术虽然疗效肯定、技术成熟，但创伤大，瘢痕影响美观，而且有可能因切除太多组织而影响到甲状腺功能，甚至还会损伤喉返神经，一旦复发再次手术风险高。

　　而超声引导下甲状腺经皮穿刺激光消融术只需在患者颈前部开一个小针孔，像用注射器打针一样就能治疗疾病，具有安全可靠、创伤小、不影响美观、可重复性等特点，尤其针对一些需要美容及不能耐受手术的患者来说，具有广泛的治疗前景。

　　记者注意到，与其他医院不同的是，河南省肿瘤医院进行甲状腺射频消融的都是超声科医生，而非头颈外科医生。

　　为什么呢？李潜道出了其中的奥妙：超声科医生对超声图像的认识要远比其他医生深刻，能够精准把结节与附近的组织区分开来，避免伤及颈总动脉、气管以及喉返神经。而河南省肿瘤医院每年3000多例的穿刺更是让他们对这种治疗更加有把握。

　　也正因为如此，短短一年的时间里，河南省肿瘤医院已经开展了200多例此类微创手术，领先全省。