晚报记者 贺天宝 吴瑞莲 摄影 钟卫 制图 任萍     叶定伟：就像如今还没有证据表明一旦宫颈瘤病变发生，疫苗可以逆转子宫颈癌的形成，也不能确定疫苗是否终生有效，所以任何疫苗只能说是有效的，但不是万能的，市民不应盲目乐观地认为疫苗可以“包治百病”。在治疗癌症时，我们应该既要使用疫苗也要使用化学治疗、放射治疗、外科手术治疗、中医中药治疗等方法，要综合考虑所有的可能性。     Q  阴茎癌在我国的发病情况如何？     叶定伟：阴茎癌的发病率，由于国家、地区、民族、宗教、卫生习惯等因素，很不一致。欧美各国发病率较低；亚洲、非洲，拉丁美州各国发病率较高；而犹太民族及信奉伊斯兰教的穆斯林国家，发病率很低。我国在解放前及建国初期，男性阴茎癌发病率较高，是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，曾排在我国恶性肿瘤第一位，超过了肺癌、肝癌。而新中国成立后，由于卫生条件的逐步改善，阴茎癌的发病率呈下降趋势，但近十年来又有明显上升。     目前，对于阴茎癌的治疗方式以手术治疗为主，但术后患者不得不面临三分之一甚至全部阴茎被切除的命运。许多病人在丧失了性功能后，自尊心受到严重打击，对生活也失去了动力。但这仅仅是恶梦的开始，对于阴茎癌患者来说，他们之后也许会承受更多难言的苦衷。相比其他癌种，阴茎癌极易发生淋巴结转移。除了会给治疗带来一定难度外，当癌细胞一旦转移到腹股沟，发病部位还会发出恶臭。这是因为肿瘤在进展时，会不断侵蚀、破坏周围的正常组织，这些病灶常常会发生感染，产生众多的恶臭脓液。就连医生给病人换药、手术后，若不洗澡就会觉得自己浑身上下散发着臭味，可想而知病人在日常生活中该有多痛苦！     Q  诱发阴茎癌发病的因素有哪些?     叶定伟：阴茎癌的确切病因尚不清楚。目前以包皮过长、包茎、包皮垢学说较为公认。临床资料统计分析表明：阴茎癌的发生与包茎或包皮过长有密切关系。     正常男性的阴茎包皮是龟头完全露出来的，但很多男性朋友的包皮包住了龟头，这就属于包皮过长或者是包茎现象。阴茎癌患者中伴有包皮过长的比例较高，这是因为包皮过长在男子中相当普遍，而且不少人缺乏生理卫生知识，不注意经常翻开包皮清洗，这就增加了阴茎癌的发病率。犹太民族新生儿即行包皮环切术，几乎无发生阴茎癌者。伊斯兰教民在儿童时期行包皮环切术，其阴茎癌发病率明显低于其他民族。     细菌产物包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是阴茎癌发生的最重要原因。有实验证实，将马的包皮垢接种于小鼠体内，可使之产生皮肤的恶性肿瘤；用人的包皮垢接种给小鼠，也可诱发雌鼠的子宫颈癌。虽然迄今尚未找到包皮垢是致癌物质的确切根据，不过可以肯定的是，成人再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率，因为其已受到包皮垢的长期刺激。     此外，西班牙研究人员曾经回顾了从1986年到2008年在临床研究上报道的所有阴茎癌病例，发现有46.9%的阴茎癌与人乳头瘤病毒（HPV）有关，而HPV也是导致女性宫颈癌的“元凶”，可以说，阴茎癌之于男性就像宫颈癌之于女性。研究也表明，阴茎癌的性伴侣中，宫颈癌的发病率高于正常组3-8倍。而密切的个人接触，尤其是性生活，是HPV感染的主要传播途径，例如过早开始性生活、拥有多位性伴侣等。     Q  一般说来，早期会呈现出哪些症状？     叶定伟：在很多男性看来，阴茎偶尔发炎、变红、疼痛都是很“正常”的，只要洗一洗，问题就都解决了，连医院都不用去。但是，在肿瘤的发生和发展中，炎症可能扮有重要的角色，因为许多阴茎癌原发于阴茎感染、慢性刺激或外伤部位。     最初，阴茎癌通常表现为阴茎龟头处一个难以愈合的小病灶，以表现为龟头处充血的斑块包皮处久不愈合的溃疡。从外观上来看，可以有多种表现形状，比如可从平坦质硬型到大块外生型生长。这种肿瘤主要发生在那些未行包皮环切的男性身上，大约有一半的肿瘤位于龟头，20%在包皮上，20%同时发生在龟头和包皮，好医师网，其余的发生在阴茎体，有时甚至会出现多个病灶。     但是，医生在线答疑，从病人首次发现病灶到寻求治疗经常会有显著的延误，一般在从8个月到1年不等。延误的原因可能是由于病人自身不愿意寻求治疗或病人对小病灶没有在意，还有可能是因为被误诊为感染而接受了不恰当的治疗。而且正是因为阴茎癌常常发生在未行包皮环切的男性身上，不少患者往往直到病情进一步恶化才发现疾病。     通常来说，40岁以上病人有包茎或包皮过长发生阴茎头部肿物或溃疡经久不愈，日趋扩展，边缘隆起、有恶臭者应高度怀疑阴茎癌。而诊断有困难时可行活组织检查。     Q  目前对于阴茎癌，有哪些预防措施？     叶定伟：预防阴茎癌最简便有效的措施是对包皮过长者尽早进行包皮环切术，以减少长期的慢性炎症刺激。至于什么时候做最佳，我国学者调查发现，20岁以前做过包皮环切术5年以上者，均很少发生阴茎癌。但婴幼儿或学龄前儿童做包皮环切术在手术、麻醉、护理和患儿心理上均存在一定的困难，所以，还是等孩子长大懂事后的青少年期去做包皮切除手术较好。婴幼儿和学龄前儿童仍应以卫生护理为主，讲究个人卫生，经常洗澡，平时要注意外生殖器特别是包皮内的清洁。如果有包皮过长，每次洗澡时都要将包皮翻上去，将龟头和包皮内侧洗干净，再翻回去，这样可以预防发生阴茎癌。     同时，医生也要鼓励病人提高战胜疾病的信心，以良好的精神状态积极配合治疗，以便取得最佳的治疗效果。病人也要注意在治疗期间以及治疗后的一定时间内避免房事。另外，虽然避孕套无法达到100%的预防效果，但其在预防和治疗性传播性疾病的作用极为明显。一项相关的临床研究正在进行中，在此试验中性伴侣间随机给予避孕套，发现避孕套使用组HPV相关性生殖器病变的治愈时间明显缩短。     此外，由于相比不吸烟者，吸烟者患阴茎癌的风险会高出很多，因此积极开展戒烟运动也是预防阴茎癌的措施之一。最后，需要提醒广大男性应积极预防和治疗阴茎癌前驱性病症如包茎，龟头包皮炎，乳头状瘤和巨大尖锐湿疣等。如果阴茎遇有不适，一定要引起足够的重视，不要因忽略造成误诊，造成不必要的麻烦。如果有症状，一定要到正规专业医院检查治疗，以免耽误最佳的治疗时间。     Q  阴茎癌是否也已有相应的疫苗?     叶定伟：目前还没有专门预防阴茎癌的疫苗，但是这也可以成为我们以后的研究课题。不过疫苗研发周期长、投资大、涉及面广，通常需要耗费大量的资金和人力，所以等到疫苗真正上市也许还得过很长一段时间。不过此前，有男性接种HPV疫苗临床试验后证明疫苗具有安全性和有效性，所以在有些国家中得到上市，由此猜测HPV疫苗也可能预防HPV阳性阴茎癌，但真正的效果还需将来的临床试验验证。     但是，就像如今还没有证据表明一旦宫颈瘤病变发生，疫苗可以逆转子宫颈癌的形成，也不能确定疫苗是否终生有效，所以任何疫苗只能说是有效的，但不是万能的，市民不应盲目乐观地认为疫苗可以“包治百病”。在治疗癌症时，我们应该既要使用疫苗也要使用化学治疗、放射治疗、外科手术治疗、中医中药治疗等方法，要综合考虑所有的可能性。     专家介绍     叶定伟 教授 主任医师 博士生导师     复旦大学附属肿瘤医院副院长，泌尿外科主任，泌尿男性生殖系统肿瘤多学科综合诊治中心首席专家     现任上海市抗癌协会前列腺肿瘤诊治中心主任、上海市泌尿外科学会副主任委员、中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会副主任委员     长期从事泌尿外科的医教研工作，对泌尿外科肿瘤具备深厚的专业理论基础和丰富的临床实践经验。     擅长泌尿男性生殖系统肿瘤早期诊断、根治手术和综合治疗，尤其擅长前列腺癌、膀胱癌和肾癌的根治性手术，以手术为主，术后结合化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗和介入治疗，从而大大提高了治愈率和生存率。     门诊时间：周一上午（特需）、周三上午（专家）

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