诗人柳青说过：“人生的路虽然很长，可最关键的只有几步。”这句话放在职业选择中一样适用。回望自己的职业生涯，金芬主任笑言，1998年是她职业的“分水岭”，那年年底，金芬主任初到日本冈山大学医学部妇产科留学，当时该妇产科分为三个组，方向分别为子宫疾病、卵巢疾病、宫颈疾病。“我至今仍然清楚地记得导师第一次让我看阴道镜检查结果时的情形，因为在此之前，我从未见过这个设备，更不知道如何判断结果正常与否，而当时通过阴道镜的宫颈检查在日本已经非常普及了。”就是因为这个原因，金芬主任将宫颈病变的早诊早治作为了自己的博士课程，并最终在日本冈山大学取得博士学位。2007年，金芬主任回国，当年建立了大连首个阴道镜门诊，医生在线答疑，2011年，她又牵头建立了大连首个宫颈病变门诊。“宫颈癌是目前唯一能预防的癌症，通过我们前期的努力，可以真正实现防宫颈肿瘤于未然，这种职业成就感是巨大的。”

　　宫颈癌是唯一病因明确的癌症

　　宫颈癌发病率很高，在女性肿瘤中仅仅排在乳腺癌之后。我国妇女的子宫颈癌发病率及病死率约占世界的1/3，而近年来子宫颈癌发病有逐渐低龄化、多样化的新态势，特别年轻的子宫颈癌患者发病率以每年2%~3%的速度增长。但是，由于几乎所有的宫颈癌的病例样本中都能找到人乳头瘤病毒（hpv），从而印证了hpv是宫颈癌的致病病毒，也使得宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。据金芬主任介绍，在有性生活的女性中hpv感染是很常见的，特别是35岁以下的性活跃期女性感染率更高，女性终身累积感染率高达40%~70%。但这种感染通常是“一过性”的或者称为“一过性hpv携带状态”，平均感染时间为8个月，多数可以自行清除，并不会发展为癌前病变。

　　金芬主任提醒，有性生活3年以上的女性，就要进行宫颈癌筛查，如果单用tct检查进行筛查，应每年检查一次；如果tct与hpv同时检查可以隔5年再查。2015年asccp最新指南提出，可靠的hpv检测阴性，可以每5年筛查一次。

　　治疗不足与过度治疗都很可怕

　　需要广大女性了解的是，hpv呈阳性并不等于是宫颈癌。只有高危型hpv持续性感染达1年以上，才有可能引发宫颈癌前病变，即cin。cin分为三级，如果cinii/iii未得到及时诊断及治疗，就有可能进展为宫颈癌。金芬主任介绍，从cin发展为宫颈癌平均需要15年时间，所以只要能够定期接受检查，有足够的时间接受专业诊断及专业治疗，cin阶段接受治疗，，其治愈率可达100%。

　　谈到目前宫颈疾病的筛查与治疗，金芬主任认为，治疗不足与治疗过度的情况都存在，这种情况加上广大女性宫颈筛查意识的薄弱，让女性健康的防线存在很大的隐患。“治疗不足是指一些医疗机构对于已经出现病变的宫颈疾病病因不认证，只做消炎、物理治疗等表面治疗，而没有及时地切除病变，导致最终恶化为宫颈癌。治疗过度则主要表现在对于宫颈生理性变化都进行治疗。hpv检测阳性，也不应该盲目地进行治疗，而是要根据hpv亚型及tct检查结果给予进一步检查或随诊。所以，即使是同一个诊断结果，也不会是同一个治疗模式，专业医生会根据病变范围与位置的不同，结合患者个体情况制定个性化的治疗方案。

　　金芬主任介绍，阴道镜检查是宫颈病变诊断中的重要环节，可提高宫颈病变（包括良性及恶性疾病）诊断的准确率。当患者出现tct诊断异常及（或）hpv阳性；有接触性宫颈出血；肉眼观察有可疑癌变；下生殖道尖锐湿疣；阴道恶性肿瘤；宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估等情况时都需要接受阴道镜的检查。

　　打造“中心”让宫颈疾病诊治“一条龙”

　　目前，大连市妇女儿童医疗中心正在积极筹备建立东北首个宫颈病变诊治中心。金芬主任介绍，建成后的宫颈病变诊治中心将以宫颈疾病筛查、诊断、治疗及随诊为一体，设有宫颈疾病门诊、阴道镜门诊及leep治疗室和配套的中心实验室。不仅备有先进的设备，而且有接受专门培训的医护团队。“成立中心后，宫颈疾病门诊既负责女性宫颈防癌筛查工作，同时负责宫颈病变相关咨询及宣教工作，对筛查宫颈细胞学异常或（和）高危型hpv-dna阳性女性转诊阴道镜门诊；阴道镜门诊负责对宫颈防癌筛查异常，需要进一步阴道镜检查的患者进行阴道镜检查给予初步诊断，必要时行阴道镜下定位活检，明确诊断；leep治疗室可以利用leep刀对病理诊断为癌前病变的患者提供恰当的门诊手术治疗干预方式，无需住院，即治即走的优点可以充分满足上班族的需求；宫颈中心实验室可以提供宫颈脱落细胞学检查（tct）、hpv检测及宫颈疾病相关免疫组化实验，针对每位患者做出更为详细的实验结果，为临床选择个体化、人性化治疗方案提供依据。”

　　说起即将建立的宫颈病变诊治中心，刚刚从第十三次全国子宫颈癌协作组工作研讨会归来的金芬主任既充满期待又信心十足——该中心成立后，患者可以享受到宫颈疾病筛查、诊断、治疗及随诊一条龙服务，一条坚固的女性宫颈健康防线即将在她和她的团队手中诞生。文/赖莹