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　　长久以来，降低药占比（药费占治疗总费用的比重）一直被认为是缓解“看病贵”的重要手段，很多地方主管部门甚至将降低药占比当做政绩进行宣传。然而，笔者在调查中发现，被当做硬性指标的药占比在一线医生执行过程中时常出现“变味儿”的情况。一些“拆东墙补西墙”的做法，非但没让百姓的就医负担减轻，看病费用攀升的现象反倒时有发生。原本被寄予厚望的降低药占比，能否真正成为规范医院医疗行为的利器，需要政策制定者和研究者警惕。

　　●药占比不够 检查费来凑

　　给一名低烧伴有轻度咳嗽的患者开出一个肺部X光检查单之后，医生王伟（化名）无奈地摇了摇头，他深知，这名普通的病毒性感冒患者，如果没有什么特殊情况的话，即使不做任何检查，也不吃什么药，两周之内基本上也能痊愈。

　　但在医院严控药占比并给科室下达了硬指标的情况下，王伟不得不给患者开出了他自己也认为是不必要的检查。下午的门诊快要结束时，这名患者举着X光片回到了王伟的诊室。结果当然不出王伟所料：检查完全正常。

　　王伟是北京市一家二级医院的内科医生，他所在的医院被上级主管部门要求将医院整体药占比控制在56%以下，由于各个科室性质不同，医院下达的指标也有所差异。比如内科药占比不能高于60%，外科要控制在50%以内，口腔科不能高于30%等。

　　据了解，北京对一级医院药占比的要求是60%左右，三级医院则是40%。面对季节更替时出现的大量感冒患者，王伟明明深知验指血就能搞清楚一切，但不得不再开一些其他检查，好医师网，来平衡药占比，否则就要被扣奖金。“这些检查80%都是没有必要的。”王伟说。

　　●门诊手术改为住院手术

　　可降低药占比

　　“上有政策下有对策”的戏码绝不仅在内科上演。周强（化名）目前正在北京一家三甲医院眼科实习，他惊讶地发现，白内障手术这样完全能在门诊进行的小手术，患者全部被收治入院，如期做完各项入院检查之后才会进行手术。而带教老师给周强解释的是：这样做会增加住院医疗消费，科室的药占比就会下降。

　　让周强不能理解的是，偌大的一家三甲医院眼科，几乎停止了所有门诊手术，住院门槛竟然如此之低。虽然这样的制度安排大幅增加患者的就医负担，但是大多数病人并未对此提出过异议，好医师网，因为他们不懂医，反而认为住院更可靠。

　　●老老实实降低药占比

　　医院恐难以为继

　　根据国务院发布的医改指导意见，今年的100个试点城市药占比必须下降到30%以下。严格实施药占比指标控制以后，不少医疗机构向正常的合理用药方向迈进。然而，再好的事情也总能让人看到不好的另一面，即为了控制药占比，个别医院出现了上述增加非药物收入的应对措施。

　　事实上，从收入结构来看，公立医院为控制药占比搞点小动作也实属无奈。目前，公立医院收入由政府投入、技术与劳务收入、药品收入三部分组成。在政府投入不足、大部分公立医院诊疗费用仍然延续上世纪标准时，药品收入无疑是医院收入的重要来源。

　　上海康程医院管理咨询有限公司副总经理叶晓明认为，狠压药占比的初衷并没有错，但单纯控制药占比，却没有增加财政投入并对诊疗费用进行调整的话，很难让公立医院维持正常运营。

　　(李子君)