2015年底的一个夜晚，一阵急促的120呼啸声由远而近，划破了夜空的宁静。一名昏迷的女性患者被送入航空总医院急诊科，医护人员立刻投入紧急抢救中。经医生检查发现，患者双侧瞳孔呈针尖样，四肢弛缓性瘫痪，双侧下肢病理征为阳性。因患者呼吸不规律，创伤脑血管神经外科值班医师立即陪同患者进行头颅CT检查，检查结果证实为脑干出血，出血量高达8ml，病情危重！患者立即被安排入住神经外科重症监护病房。

　　治疗前后，患者脑部影像图像对比

　　入住重症监护病房后，创伤脑血管神经外科主任金永健博士高度重视，迅速组织脑血管病医疗团队为患者进行了留置口咽通气道改善通气，降压、止血、健脑等治疗，并请麻醉科紧急会诊行气管插管、呼吸机辅助呼吸，经上述急救，患者病情略稳定。但2天后，患者意识障碍加重呈深昏迷状态，频繁恶心、呕吐，双侧瞳孔中央位、散大固定，复查头颅CT提示：脑干出血进一步增多、量约14ml，全脑干出血破坏脑干上行激活系统，并破入四脑室，梗阻性脑积水！患者病情再次告病危！金主任立即决定在床旁局麻下行“双侧脑室外引流术+换能器植入术”，缓解颅内高压并持续监测患者颅内压力变化。术后，患者意识障碍无明显缓解，舌后坠明显、呼吸困难伴痰液增多，中枢性高热40℃以上伴应激性溃疡；针对颅内高压，主管医生立即予以尿激酶溶通四脑室积血，恢复脑脊液循环；床旁行“气管切开术”管理呼吸道，予以冰毯机物理降温，亚低温治疗减轻脑水肿和降低脑耗氧量及颅内压，冰盐水及止血药物3小时一次胃管注入控制胃肠道出血；期间患者循环系统紊乱，心率较快、达130-170次/分，科室遂请心内科会诊协助控制心率；患者血管挛缩、输液困难，在B超导引下留置PICC成功，保证临床救治工作的有序进行。后科室再请呼吸内科会诊，协助控制肺部感染。在全科医护人员及多学科通力协作下，患者的病情终于得到了控制，成功度过了脑干出血最危险的第4天、第5天、第6天、第7天！

　　患者病情稳定一周后，复查头颅CT提示：脑积水明显缓解，但仍有交通性脑积水，难以耐受夹闭脑室引流管２４小时，所以不能拔除引流管，否则仍会出现急性脑积水导致生命危险。而长期留置引流管又会加重患者脑室感染的风险，对于患者本人来说也是雪上加霜、难以承受的风险，可能会葬送之前的所有努力！阴云再次笼罩在医护人员及患者家属的心里，患者家属因难以支撑这种病情的反复变化及现实的压力，多次要求自动出院听天由命，但关键时刻的放弃或者是犹豫，结局就是死亡！救治团队重新审视病情，思索解决的方案，决心间断夹管并辅助腰椎穿刺的传统做法，终于，在2周的时限内成功拔管，患者的颅内压监测始终在10mmHg正常范围内，好医师网，并且在2天的时间内成功复温，好医师网，从亚低温恢复正常体温，没有高热、惊厥、休克及心率紊乱等复温过程中常见的合并症；再观察了3天，患者生命体征均较平稳，并且存在情感反应，在住院17天后顺利出院，回家继续康复（高压氧）治疗。

　　众所周知，脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢，是大脑的司令部。脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干一旦损伤，在治疗过程中随时会出现呼吸、循环两大生存支持系统紊乱或骤停，深昏迷、继发脑积水、酸碱失衡、应激性溃疡、中枢性高热、尿崩、水-电解质失衡、肺部感染等等各种生命体征紊乱及多脏器功能衰竭，可以说脑干出血是临床最凶险、预后最差的病例。据统计，脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中，脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。

　　该患者的成功救治，是航空总医院医护人员高度关注生命，以如履薄冰的态度对高危患者分秒必争、全力以赴的抢救的结果。由于抢救团队对病情的准确判断与及时、严谨的处理，在死亡率高达100%的医学领域，航空总医院医学团队创造了临床救治的奇迹，实现了文献记录零的突破。这一结果也离不开多学科的协作(MDT)，在患者救治的不同阶段，除了神经外科外，麻醉科、心内科、呼吸科对患者的成功救治也起到了至关重要的作用。（航空总医院神经医学中心 张毅）

[责任编辑:李然]