中国江苏网8月21日讯  近日，徐州市人保局会同市卫生局等部门印发了《徐州市开展城镇基本医疗保险部分重大疾病按病种收付费试点工作实施方案》(以下简称《方案》)。本次试点先推行儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌手术治疗、宫颈癌手术治疗、耐多药肺结核、终重性精神病、末期肾病7个重大疾病病种。该方案9月1日起施行。

　　《方案》明确规定，试点初期，好医师网，市人力资源和社会保障局、市卫生局择优选择具备相应技术资质的医疗机构开展试点，保证重大疾病医疗安全和医疗质量。

　　试点病种定额收费标准为全省指导价。职工医保在职人员实际报销额占医保结算价格的比例为81%，新中国成立前参加革命工作的老工人、70岁以上(含70岁)退休人员为90%，其他退休人员为87%。居民医保实际报销额占医保结算价格的比例为70%。终末期肾病门诊透析治疗费和重性精神疾病门诊治疗费全额由医疗保险统筹基金支付，个人不支付。此外，对符合《省政府办公厅关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的意见》规定救助条件的参保人员，通过医疗救助力争补偿额达到医保结算价格的90%。

　　参保患者医疗救治时不受医疗保险“三个目录”(《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施项目范围目录》)限制，报销医疗费用实行即时结算，不设起付线、分段支付比例和最高支付限额。患者完成治疗后，只需交纳个人自付部分，其余费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。

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　　7种试点病种

　　按照《省实施方案》的规定，我市《方案》明确规定，以下7种病种为试点病种：

　　(一)儿童白血病：第一诊断为标危或中危组的急性淋巴细胞白血病患儿，以及第一诊断为急性早幼粒细胞白血病的患儿，实施全程规范化治疗。

　　(二)儿童先天性心脏病： 0-14周岁(含14周岁)的参保儿童，凡患有先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄，好医师网，具备相应手术指征的，实施手术或介入治疗。

　　(三)乳腺癌手术治疗：第一诊断为乳腺癌(ICD10：C50)行乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术。

　　(四)宫颈癌手术治疗：宫颈癌(ICD-10：C53)Ia2期—IIa2期行经腹广泛性子宫切除术、经腹腔镜广泛子宫切除术。

　　(五)耐多药肺结核：第一诊断为耐多药肺结核(ICD-10：A15.0、A15.1)，并实施全程规范化治疗。

　　(六)重性精神病：经诊断为偏执型精神分裂症(ICD-10：F20.0)、双相情感障碍(躁狂发作ICD-10F31.0-2)或者双相情感障碍(抑郁发作ICD-10F31.3-5)接受全程规范化治疗。

　　(七)终末期肾病：第一诊断为终末期肾病(ICD-10：N18.0)，在门诊行常规血液透析治疗或行持续非卧床腹膜透析治疗并实行临床路径管理。