儿童哮喘高发，儿童医学中心内都是等待就诊的孩子和家长 晚报 何雯亚 现场图片晚报记者 朱蒙雪 许沁 肖波 崔翼琴 报道 制图 任萍    高温烤申城，一个下午连吃了一块冰砖、两个蛋筒，再加上半杯冰镇饮料，让6岁的东东哮喘发作。临近“世界过敏性疾病日”，医生感慨：夏季本应是哮喘发作较少的时节，但在冷饮、冷食、空调等“冷刺激”下，暑假竟成了又一个哮喘高发季。最新流行病学调查数据显示，上海地区儿童哮喘发病率每十年翻一番：1990年为1.9%，2000年增加到4.5%，2010年甚至上升到10%。    儿童哮喘何以高发？吃什么、怎么治才能缓解孩子痛苦的咳喘？发育时“带掉”的哮喘怎么又复发……近日，记者深入走访本市多家医院门诊实地调查。临床案例冰砖、蛋筒、冷饮让6岁囡哮喘复发    6岁的东东（化名）去年10月初次哮喘发作，经过治疗病情控制得很稳定，今年春天感冒发烧也没诱发哮喘。可在暑假第一天下午，东东看到冰箱里的冷饮按耐不住，一个下午吃了一块冰砖，两个蛋筒，还喝了半杯冰镇饮料。傍晚就开始咳嗽，到了晚上哮喘发作，妈妈赶紧给他贴膜，但是效果并不明显。第二天一早，东东被妈妈带到上海中医药大学附属曙光医院就诊。    不少孩子哮喘一发，甚至连续咳喘长达几个月，每次看到孩子鼻翼煽动、急促咳嗽，父母又心疼又焦虑。曙光医院儿科主任赵鋆说，夏季本来应该是哮喘发作较少的时节，但一方面因为现在空调被广泛使用，人体感受到的四季越来越不分明，另一方面哮喘病人频繁进出户外高温环境和室内冷空调环境，同时，部分病人“屏不牢”要吃冷饮，呼吸道容易受到刺激诱发哮喘。最近哮喘病人比平时增加了1/3左右，他们连续接到多例哮喘复发的病人都是和空调、冷饮有关。记者调查儿童哮喘发病率每10年翻一番     很多人觉得近年来身边得哮喘的孩子有所增加。曙光医院儿科主任赵鋆参与了从1990年至2010年的全国哮喘流行病学调查，她说，上海地区儿童哮喘的发病率几乎每10年翻一番。她透露，1990年的流行病学调查显示，上海地区12岁以下儿童的哮喘发病率为 1.9%；2000年增加到了4.5%；2010年，这个数字上升到10%。    复旦大学附属儿科医院呼吸科主任王立波教授透露，过敏儿的比例更高，大约在20%至30%左右。    中国哮喘联盟在今年“世界哮喘日”时发布了一项全国哮喘患病及相关危险因素调查结果。这项样本覆盖全国8个省市、样本量人口达164215人的调查结果显示，哮喘发病率正在不断上升，我国至少有2000万以上哮喘患者，哮喘总患病率为1.24%。京沪两地分别较10年前增高147.9%和190.2%。    “从全球范围来看，儿童哮喘的发病趋势也越来越高！ ”市胸科医院呼吸内科副主任医师王韡表示，欧美地区发病率高于我国，总体约10%左右。例如，美国某些地区2010年儿童哮喘发病率达8.4%，加拿大安大略省2005年的发病率就达到了13.3%。夏季多冷饮冷食导致哮喘高发    夏天，哮喘儿童频繁进出一冷一热的空调房，盲目贪吃冷饮、冰冻饮料等，也会诱发哮喘发作或复发。龙华医院小儿科主任姜之炎说，以前临床上以小儿肺炎等多见，现在以喘息性呼吸系统疾病为多。    据分析，哮喘的发病除了与病毒感染、雾霾、花粉、尘螨、不及时清洗过滤网的空调污染等环境因素有关之外，还与饮食结构等也密切相关，比如：冷饮、冰冻饮料、辛辣味饮食等，此外室内装修污染的刺激、新车族的车内气味等，或也是可能直接导致哮喘发作的因素之一。悬浮颗粒和螨虫是重要过敏原    赵鋆主任说，空气中的悬浮颗粒、螨虫是导致儿童哮喘的重要过敏原。灰尘、植物绒毛、床上用品和玩具上的螨虫都是重要诱发因素。此外，前段时间正值梅雨，空气湿度大，霉菌大量繁殖，同时，气压低也造成了一些哮喘患者感觉不舒服，病情有反复。医生提醒，遇到空气质量受污染或阴霾天，哮喘儿童应该减少或暂停户外体育活动。    此外，儿童哮喘的发病还与情绪等因素也有关系。姜之炎主任说，现在不少孩子都是独生子女，家里往往是六位大人围着一个孩子转，不少孩子只要家长一批评就容易哭闹，这些也都会直接诱发孩子哮喘发作或复发。室内装潢和电器也是哮喘诱因    除了大气污染外，近年来室内环境频频出现质量问题也成为诱发哮喘的原因。首当其冲的是空调的使用，长期不使用的空调中容易累积尘埃、螨虫、细菌等微生物，加上黄梅天引发霉菌滋生，如果首次开启空调时不作彻底清洗，这些刺激原很有可能被儿童循环吸入，诱发哮喘或引起呼吸道感染。而有些家庭在空调使用时温度调得太低，甚至还在空调房里吃冷饮，儿童抵抗力相对较弱，这些“冷刺激”都会增加儿童呼吸道感染的概率，尤其是对于敏感体质的儿童来说，则很容易引发哮喘。    此外，近年来，新建筑大量涌现，室内装潢中合成材料的大量使用，散发有害气体的电器产品的使用、强调节能导致建筑密闭性增强和新风量减少，都在一定程度上影响着儿童生存的环境，增加患病的几率。青春期症状消失成人期或复发    家长普遍关注儿童哮喘的长期预后。市中医医院肺病科主任石克华主任医师表示，约30%至50%的哮喘患儿到了青春期，哮喘症状会消失，但至成年期哮喘又可能再发生。此外，有部分哮喘患儿到了青春期症状依然不缓解，疾病影响会一直蔓延到成年期。    市胸科医院呼吸内科副主任医师王韡表示，人群中哮喘发病率呈现U型曲线分布，儿童和老年人发病率高于其他年龄段的人。不过，近几年门诊中有一类病人有所增加：他们儿童时期有过哮喘，到了发育期哮喘症状消失了，此后一直没有发作，非常庆幸“发育时把哮喘带掉了”，不料，到了三四十岁、四五十岁时，哮喘又一次侵扰他们的健康。王韡分析认为，一则可能这些患者原来接触哮喘过敏原，但发育期后不再接触了，但近几年重又有了接触；二则近几年在空气污染、食品添加剂等因素作用下，重新诱发了这类患者的哮喘，这是因为比起从来没有发作过哮喘的人，有哮喘遗传史、发作史的病人，支气管黏膜的易感性更高。医生提醒：空气净化器效果未明，勿迷信家长误区迷信“偏方”一听“激素”就恐慌    一些家长带着哮喘发作的孩子到医院求诊，经治疗后孩子的哮喘症状有所缓解，家长就放松警惕，结果哮喘反复发作，家长也一趟趟往医院跑。市儿童医院呼吸科陆敏主任医师介绍，哮喘的治疗应当分为两个阶段。第一阶段是缓解治疗，通过治疗来控制孩子哮喘的症状。第二阶段为控制治疗，在孩子的哮喘症状消失后，在很长时间内孩子仍然处于敏感状态，虽然不咳不喘，但是敏感性仍未完全消失。此时应当坚持治疗，哮喘是个慢性疾病，是需要长期管理的过程。医师会根据孩子发病的严重程度分级、分步骤进行控制治疗，经过一段时间治疗后，程度每降一级医师都会重新估算后续控制治疗的强度和时间，以最终达到完全控制的疗效。对于哮喘症状消失的孩子，医师也建议定期随访。    现在有些家长盲目相信所谓的“偏方”，不接受正规治疗，一听到激素就恐惧、担心。还有些家长总是担心激素治疗的副作用，用用药，又停药……王韡副主任医师表示，目前西医治疗哮喘主要使用糖皮质激素，一些家长抗拒副反应而不愿使用。其实，现在所用都是吸入激素治疗，相对来说更安全、副反应很小、效果也好。王立波表示，儿童哮喘治疗中吸入的激素量很少，且可长期使用。    陆敏主任医师表示，治疗哮喘的药物属于吸入性激素，是局部治疗，药物直接附着于气管支气管的表面，针对性非常强，副作用很小，被血液运送到全身的量也很小。即使少量激素进入人体也能很快被代谢掉，家长不用过于担心。反倒是家长想当然地擅自停用药物，造成病情反复，反而耽误治疗，因反复使用缓解症状和控制哮喘治疗，显著增加了药物的总量。团购空气净化器“创造”干净环境    家住闵行区的黄女士近日和幼儿园妈妈群里的七八个妈妈团购了某进口品牌的空气净化器，为的就是给孩子创造一个相对干净的室内空气环境。 “我儿子有鼻炎，小女儿又刚满月，对空气质量还是有一定要求的。群里有个妈妈的女儿犯过哮喘，还有好几个孩子虽然没有明显的呼吸道疾病，但是现在空气污染的日子越来越多，家里最好备一个净化器来过滤一下。 ”黄女士说。    还有更彻底的，黄女士说她的一个闺蜜前不久装修房子，直接为新房装了新风系统，虽然价格贵一些，但为了在家里呼吸到干净的空气，下了血本。    对此，医生表示，空气净化器开启时不要密闭房间，可适当开点窗缝或门缝。但空气净化器对哮喘患者到底有多少保护作用，目前还没有确切的说法。“迁居到国外连哮喘都能治好”    前段时间，网上有热帖称，一位母亲为了让患有哮喘的儿子不再发病，举家迁居国外，果然她的儿子就痊愈了。不少网友感慨“到国外去连哮喘都能治好啊”、“想效仿，没这个实力”。    对此，王韡副主任医师表示，如果孩子对单一过敏原过敏，脱离了原有环境、不再接触该过敏原，完全可能不发病。然而，大部分哮喘患者是在多种因素作用下发病的，空气污染只是其中一种因素，有的孩子对牛奶、坚果过敏，又譬如花粉就是常见的过敏原，国外即便空气干净，空气中也总有花粉。哮喘儿要“多穿半件”    许多哮喘患儿的家长担心孩子受凉诱发疾病，喜欢给孩子“多穿半件”。对此，曙光医院儿科主任赵鋆表示，哮喘患儿不一定要比别的孩子穿衣更多，在夏天，关键是在哮喘患儿出汗后要及时处理。比如在后背垫一块干毛巾，或者勤换衣服，如果出了汗又吹了冷空调，则容易诱发哮喘。    此外，在进入冷热环境的时候，父母可以为哮喘患儿准备一条小围巾或一件有领子的衬衣，用以在较冷环境时保护孩子的呼吸道。专家观点婴幼儿期病毒感染易激发哮喘状态    哮喘的全称是 “支气管哮喘”，是全球范围内严重危害公众健康的慢性呼吸道疾病。市中医医院肺病科主任石克华主任医师表示，哮喘反复发作，病程迁延，如诊治不及时，随病程的延长可出现气道不可逆性缩窄和气道重塑，并发慢性阻塞性肺疾病以及肺源性心脏病。    哮喘是一种变态反应性疾病，其原因和发病机理尚不十分清楚。目前所知，“内忧外患”是哮喘的主要发病因素——“内忧”是指遗传基因、患者本身的特应性体质；空气污染、室内装修、食物致敏原、饲养宠物、化学品接触等环境因素就是“外患”。    市中医医院儿科主任薛征主任医师介绍，国际上研究认为，儿童哮喘发生和婴幼儿时期的病毒感染有一定关系。尤其儿童在1岁前，如感染了鼻病毒、腺病毒等常见的病毒，容易被激发出哮喘状态。此外，上海儿童高发哮喘也可能和南方潮湿的天气有关。 “譬如，英国空气算比较干净的，但英国过敏性疾病也很高发。 ”薛征说。过敏原、刺激原“叠加”导致哮喘发病    近年来，空气污染、PM2.5超标等环境变化引发公众关注，这些外在因素会不会造成儿童哮喘发病率上升？市儿童医院呼吸科陆敏主任医师分析，空气污染、PM2.5超标是导致哮喘儿童症状频发的重要原因，在一定程度上对儿童呼吸道感染发生也有明显影响。    陆敏主任医师介绍，儿童哮喘的发病主要由内在的遗传因素和外在的环境因素如过敏原和刺激原相互作用所致。一些儿童本身是过敏性体质，容易对螨虫、树木花粉、霉菌、油漆、蚕丝、羽绒、花草甚至猫狗宠物等过敏，并使其呼吸道长期处于高度敏感状态。此时若遇到大气污染、烟尘、呼吸道病毒感染、刺鼻气味、气候的变化等外在刺激因素，就容易诱发哮喘。    此外，遗传也是重要因素之一。研究发现，哮喘往往有家族遗传倾向，家长中有患哮喘者，则一定程度上增加孩童的发病率。过敏体质与新生儿出生后第一年环境密切相关    “除了与基因有关之外，是否过敏本身与新生儿出生后的第一年所接触的环境密切相关！ ”复旦大学附属儿科医院呼吸科主任王立波教授分析说，现在生活条件和居住环境都好了，不少人总是处于恒温的空调环境之中，在这样的环境中，虽然人的体感是舒服了，但是也是尘螨生长最快的环境。其实，在美国、澳大利亚等国家，儿童哮喘的发病率也不低，但与国外主要以室外花粉过敏为主相比，目前国内主要还是以室内过敏原为主。在我国的室内过敏原中，大约80%至90%都是尘螨过敏。目前，四大过敏性疾病主要包括：过敏性哮喘、过敏性皮炎、过敏性结膜炎和过敏性鼻炎。    对于孩子来说，一旦形成过敏之后，即将永远过敏，今后则需减少其他刺激等，不要演变成过敏性哮喘或鼻炎。为此，从预防角度而言，王立波表示，对于新生儿出生后的第一年控制环境中的尘螨尤为重要。比如：在新生儿出生后的第一年，要注意其与尘螨等的接触。    在新生儿出生后的第一年，家里最好不要饲养猫、狗等宠物，避免经常密切接触到猫狗等动物毛类，或诱发过敏。同时，还需注意减少接触环境污染等过敏原，避免导致过敏儿。儿童哮喘不正规治疗或发展为成人慢阻肺    市胸科医院呼吸内科副主任医师王韡表示，哮喘患儿一定要去正规医院进行检查、诊断后，由专业医生根据疾病的不同级别，进行阶梯治疗。哮喘是一种慢性气道疾病，不能根治，但能够控制、减少急性发作。哮喘发作一次，对肺功能就损害一次；但若控制得好，能够达到没有症状、肺功能恢复正常的水平。    “如果接受正规治疗，10岁以上的哮喘患儿大约80%可以治好！但如果不正规治疗，大约80%的哮喘患儿将来可能发展成为成人慢阻肺！ ”新华医院小儿呼吸科专家嵇若旭分析说，儿童哮喘只有早诊断、早治疗，效果才好，但如果不科学正规治疗，好医师网，将来可能发展为严重问题，甚至还可能影响到今后的肺功能。    龙华医院小儿科主任姜之炎表示，儿童哮喘在治疗上定位为一种慢性病，应早诊断、早治疗、早预防。儿童哮喘是可以控制的，也是有痊愈的概率。作为一种炎症性疾病，从预防角度，可以采用抗炎疗法。此外，从西医角度，可采用吸入疗法、抗过敏疗法等。在临床上，对于急性发作或重症哮喘患儿应积极治疗，该用激素吸入的还应坚持使用，同时，中医治疗等多种手段可减少吸入的时间和吸入的量。在治疗过程中，中西医可以结合治疗，在体质提高的过程中，采用吸入治疗3个月至半年左右，减少吸入的量，在临床上这样的病例也为数不少。哮喘缓解期敷贴、吃中药调理疗效显著    市中医医院儿科主任薛征建议，哮喘患儿首先要查一下过敏原，若能确切查出对何种过敏原过敏，譬如某种食物、某种化纤物品、空气里的某些刺激性物质等等，能避免的要尽量避免。还有些孩子是过敏体质，但查不出过敏原，则可使用西药的抗过敏药，同时用中医中药来调理体质。她强调，哮喘患儿应尽早治疗、尽早调理。中医治疗哮喘疗效显著，尤其是在哮喘缓解期，医生在线答疑，用中药调理可以减少发作次数、减缓发作症状。例如，中药敷贴是很好的方法，常用的敷贴药物有白芥子、细辛、甘遂等。此外还有口服中药调理、穴位推拿、穴位注射等方法。待天气冷了，患儿还可以贴“三九贴”来治疗。    曙光医院专家介绍，冬病夏治是缓解哮喘的较好方法，增加呼吸道抵抗力，来年有利于减少发病。曙光医院今年儿童冬病夏治敷贴的人数较往年继续上升，去年成人和儿童约对半开，今年儿童所占比例已达到六成。晚报提醒    1、进出空调房最好带件有领长袖衫    姜之炎主任建议，对于哮喘患儿，由于夏天可能频繁进出一冷一热的空调房、地铁、超市、饭店等，最好外出时带上一件有领子的长袖衣服。    2、父母吸烟容易诱发儿童哮喘    王韡表示，遗传因素无法改变，但对于其他能改变的、与哮喘发病相关的因素，一定要进行控制，以降低孩子的发病几率。    宠物的毛发、分泌物是高发致敏原，因此不建议儿童家庭饲养宠物；香烟烟雾中含有几千种污染物，会损伤气道上皮，父母吸烟容易诱发儿童哮喘，尤其孕妇吸烟危害更大，因此建议家长不要吸烟。    3、禁食冷饮冷食辛辣，少吃热性水果    姜之炎主任建议，哮喘患儿应严格禁食冷饮、冷食、冰冻饮料、辛辣食品等，避免对气道产生冷的刺激。对于具有优质蛋白质的海鲜，哮喘患儿可以适当吃；对于菠萝、荔枝、芒果等热性水果，则最好不要吃。    一些食品添加剂也可能诱发哮喘，赵鋆主任提醒，哮喘患者应尽量食用天然食物，少食用人工合成食品。    4、母亲妊娠期不爱吃蔬果，宝宝哮喘几率高    王韡表示，如果母亲没有哮喘，且完全母乳喂养的孩子哮喘发病率相对低一些，这是因为牛奶本身是一种过敏原，某些孩子对牛奶过敏。母亲妊娠期的饮食也与子女过敏性疾病发病率有关，如果母亲怀孕期间水果、绿叶蔬菜吃得少，碳酸饮料喝得多，就会增加子女过敏性疾病的发病几率。

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