人民网上海7月5日电 患有先天性心脏病的张女士，怎么也没想到，从小因为家境贫寒，错过了最佳手术年龄，却为日后埋下了一颗“定时炸弹”。事隔30余年，就在3个月前，来势凶猛的感染性心内膜炎、风湿性心脏联合瓣膜病变、纵膈肿瘤等多种复杂的胸部疾病将她推到了生死边缘，生命岌岌可危。去过当地多家医院，都被告知“病情复杂没什么好方法”。在寻医无门的危急关头，张女士遇到了创造生命奇迹的“天使”——第二军医大学长征医院胸心外科主任王志农教授。一系列更完善的检测和评估，一次次精心准备、完胜四种胸部顽疾的惊险手术，张女士的生命之舟绕过暗礁，重新扬起生命风帆。7月2日，重获“心”生的张女士康复出院了。

39岁的张女士来自江苏，6岁时在一次常规体检中发现心脏杂音，诊断为先天性心脏病。“30余年来虽时有不适，但也相安无事； 26岁生孩子时也很顺利，所以一直没有进行治疗”，张女士说。直到今年春节，张女士被反复发热、寒战、心慌气促、胸痛折磨得茶饭不思，难以入眠，在当地医院多次住院治疗后，张女士的病情却没有得到缓解，反而越发加重，连呼吸都变得困难。在辗转多家大医院未果的情况下，经好心人推荐，张女士在家人护送下，慕名来到了长征医院。

胸心外科主任王志农教授问过病情后，为病人进行了详细的检查和评估，然而，检查的结果却令人大吃一惊：张女士不仅存在幼年时即有的“先天性心脏病”——动脉导管未闭，同时罹患了风湿性心脏病，导致主动脉瓣狭窄伴及二尖瓣、三尖瓣关闭不全，由于患者心脏关键的三扇“门”都“关不拢”，而且在主动脉与心脏之间出现了一条异常通道，导致心脏的血流在主动脉和左心室之间来回折返。长此以往，容易导致心衰。更糟糕的是，在这两种严重心脏疾病的基础上，还发现张女士罹患了更可怕的感染性心内膜炎，且心脏周围有大量积液。

心内膜炎是一种由于细菌感染侵犯到心脏内而导致的严重的感染性疾病，往往会造成患者反复发热、久治不愈，伴随着病情发展，会导致心脏内结构破坏。同时，心脏内的感染病灶还会随着血液四处播散，引起栓塞、转移性脓肿等，从而引起败血症、脑梗、脑出血、消瘦、心力衰竭等，甚至导致死亡。

张女士入住胸心外科病房后，医生立即为她采取了一系列积极的治疗措施，并安排了更完善的术前检查。令人惊讶的是，张女士的胸腔内还隐藏着一个直径达10×15×8cm左右的巨大肿瘤，如此罕见的肿瘤为张女士的治疗带来了新的额外风险。这个肿瘤的位置正好挡在手术的必经之路上，术中稍有不慎就会造成肿瘤破裂以及周围气管、血管等重要脏器损伤，医生在线答疑，而且会延长手术时间，这对于患者的心肺功能也是一个严峻的挑战。

摆在专家面前是一系列关健的问题：首先是如何完整取出肿瘤？由于肿瘤躲在心脏侧后方，不易被发现，术前难以确诊肿瘤性质，一旦肿瘤破裂，极有可能因为术中大出血，导致患者下不了手术台；其次是如何将肿瘤切除后的空腔充填修复好？如何在体外循环下修复动脉导管未闭？如何保证心脏内的感染病灶能被彻底清除？第三是如果要一次性完成四种胸部手术，麻醉技术要求高，手术时间长，会增加出现重要脏器和组织灌注不全综合征的可能，容易造成术后多脏器功能衰竭。此外，由于心脏内的感染病灶如果脱落等不确定因素，可能会导致患者出现脑梗、脑出血、意识障碍甚至昏迷不醒等并发症。

在反复论证和评估后，治疗团队最终选择了承担风险的四种手术一期完成，并制定了个体化的手术方案。术中发现胸腔内的巨大肿瘤已严重挤压上腔静脉并对气管造成了压迫，在麻醉小组的全力保驾下，王志农教授先采用穿刺方法探查，发现肿瘤内是混浊液体，这就意味着肿瘤必须完整地“连根拔除”，如果不慎，肿瘤破裂，好医师网，将会污染胸腔，造成继发性感染。医生巧妙地通过减压方式，小心翼翼地将肿瘤从胸腔中完整取出，并采用脂肪组织填充残腔，防止气管塌陷。随后，在体外循环下，采用特殊的带气囊导管，将动脉导管封闭，为其后的体外循环正常运转以及可能发生的急性“灌注肺”消除了隐患。扫除这些先期障碍后，就是复杂的感染性心内膜炎清创，以及主动脉瓣置换、二尖瓣成形术和三尖瓣瓣环成形术，6个小时的手术，环环紧扣，险象环生，最终手术团队齐心协力大功告成。

术后第2天，张女士即拔除了气管插管。恢复过程中虽出现过低氧、心律失常、感染、肺动脉高压、心功能不全等一系列的困难，但在心脏外科监护室医护人员的共同努力下，一切均化险为夷。（王根华）