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小儿肺炎防止措施

　　中国宁波网　　 08月17日 16:44

　　根据1974年至1976年全国12省市儿童死亡回顾调查和近期我国第一批10个妇幼卫生示范县的儿童死亡回顾调查，表明肺炎为我国小儿第一位死亡原因。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的1／5以上，尤其婴幼儿死亡率更高。世界卫生组织已将小儿肺炎列为3种重要儿科疾病之一。由于本病严重威胁儿童生命及健康成长，医生在线答疑，因而是我国儿童保健工作中重要任务之一。为了深入开展肺炎的防治工作，提出以下方案。

　　一、预防

　　(一)婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。

　　小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有发热、咳嗽时可在家中及村内治疗；当患儿有呼吸增快、轻度呼吸困难时在村内应用青霉素或中药治疗；如出现鼻扇、三凹征等明显呼吸困难时，应在村内注射1次青霉素和适当剂量的强心剂(毒毛旋花子贰K或西地兰)后送乡卫生院或县医院治疗。注意不要包裹太严密，要使患儿呼吸通畅，以免窒息。

　　(二)做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保护和护理。

　　(三)已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病因的患儿尽量隔离，特别是发现腺病毒肺炎患几，应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开，医务人员接触不同患儿时，应带口罩、接触每一患儿后都应用肥皂洗手。

　　二、诊断

　　(一)病理病因分类

　　1.临床

　　(1)支气管肺炎

　　1)细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆茵、金黄色葡萄球茵、大肠杆菌等引起。

　　2)病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。

　　诊断依据：

　　①急性发病。

　　②发势(热度可高可低，部分可无发热)。

　　③咳嗽。

　　④可有呼吸困难(如鼻扇、三凹、点头呼吸、呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现不明显)及发钳。

　　⑤听诊肺部有中细湿罗音。

　　(2)毛细支气管炎：也是一种病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。

　　诊断依据：

　　①2岁以内发病，多发生于6个月以内。

　　②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。

　　③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发钳明显。

　　④可有高热，但多在38℃以下或不发热。

　　⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。

　　(3)大叶肺炎：一般由肺炎球菌引起。

　　诊断依据：

　　①急性发病。

　　②发热或不发热。

　　③咳嗽和／或胸痛。

　　④肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语音震颤增强。

　　(4)支原体肺炎：由肺炎支原体引起，诊断依据与大叶肺炎近似。

　　(5)其他：真菌性肺炎，衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。

　　2.调线

　　(1)支气管和其他肺炎：胸片或胸部透视有斑片状阴影。毛细支气管炎还常有肺透明度增加。

　　(2)大叶肺炎：胸片或胸部透视有节段或大片阴影。支原体肺炎有大片状阴影或两侧片状阴影。

　　(注：在基层调线不是必备条件，但县以上医院应进行调线检查)

　　3.病因(县以下多不易做到，写在这里，供参考)：

　　(1)痰培养或胸腔穿刺液培养有致病菌生长。

　　(2)血培养致病菌阳性。

　　(3)死后肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。

　　(4)咽拭子病毒分离阳性(或快速诊断例如萤光抗体检查阳性)，双份血清特异抗体恢复期4倍以上升。

　　(二)病程分类

　　1.急性：病程在1个月以内。

　　2.迁延性：病程在1～3月。

　　3.慢性：病程在3个月以上。

　　(三)病情分类：

　　1.轻症：呼吸系统症状为主。

　　2.重症：除呼吸系统症状之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。

　　附一、几种特殊肺炎的临床诊断参考依据

　　一、新生儿肺炎

　　(一)全身反应差(如软弱、吃奶差等)

　　(二)1.口周青紫和／或口吐白沫，

　　2.安静时呼吸持续增快)60次／分，

　　3.点头呼吸或三凹症，

　　4.有羊水吸入史和／或反复呛奶。

　　上述4条中任何2条者。

　　二、金黄色葡萄球菌肺炎

　　(一)多数有不规则高热，常表现为弛张热。

　　(二)中毒症状重，少数病例可有中毒性休克，可能出现多形易变性皮疹(猩红热或麻疹样皮疹等)。

　　(三)肺部以外有金黄色葡萄球茵病灶。

　　(四)一般白细胞数增高，中性粒细胞百分数增高，少数病例白细胞明显减低。

　　(五)X线检查可能在短时间内发现肺大泡或肺脓肿。

　　(六)肺炎伴有脓胸，穿刺液培养或涂片证明有金黄葡萄球菌。

　　三、婴幼腺病毒肺炎(注)

　　(1)多发生在6个月至2岁。

　　(2)骤然发热，高热稽留或弛张，抗生素治疗无效。

　　(3)嗜睡、萎靡等神经症状比较明显，且出现较早。

　　(4)面色苍白、发灰，重者肝肿大明显，易有心力衰竭、

　　(5)肺部体征出现较迟，发热第3～5日后肺部开始出现湿罗音，以后肺部实变逐渐增大，可有叩浊，呼吸音减低及管状呼吸音。

　　(6)白细胞偏低，多在1万以下，中性粒细胞一般不超过70%。

　　注：6个月似下婴儿腺病毒肺炎病情多很轻。

　　附二、肺炎主要并发症临床诊断参考依据：

　　(一)心力衰竭临床诊断参考依据：

　　(1)心率突然超过180次／分；

　　(2)呼吸突然加快，超过60次／分；

　　(3)突然发生极度烦躁不安；

　　(4)明显发纣，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指(趾)甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。

　　(5)有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张。调线检查示心脏扩大。指纹延至命关或气关，并由红色转蓝色等。

　　(6)肝脏迅速增大。

　　(7)颜面、眼睑或下肢水肿。