上海市卫生局:规范合理使用抗菌药物才能保障健康

2013年7月31日 04:21

来源:东方网 选稿:项颖知

　　东方网7月31日消息：据《新闻晨报》报道，抗菌药物是治疗细菌感染的特效药物，与我们的生活息息相关，如何使用才能有效、安全、经济是大家关心的焦点。近年来，有关抗菌药物不良反应的报道越来越多，引起社会各界的广泛关注。在《抗菌药物临床应用管理办法》实施1周年之际，让我们来科学认识、合理使用抗菌药物，共同努力使抗菌药物持续有效地服务于人类健康。

　　科学认识抗菌药物

　　日常生活中，人体的任何部位都可出现感染:外伤后出现皮肤“发炎”，着凉后发生上呼吸道感染甚至肺炎，泌尿系统细菌侵入可出现尿路感染等。这些炎症和感染都是由各种微生物引起，其中细菌是引起感染的常见原因。抗菌药物是一类能抑制或杀灭病原微生物，用于治疗微生物所致感染的药物。在我们国家，一般把抗细菌药物与抗真菌药物统称为抗菌药物。抗菌药物包括抗生素和化学合成药物两大类。抗生素来源于微生物代谢产物，能在低浓度下选择性抑制或杀灭其他微生物，常用的有青霉素、头孢拉定等。化学合成抗菌药物则是由人工化学合成的，具有抗菌活性的药物，常用的有左氧氟沙星、酮康唑等。

　　每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱。一些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌属，称窄谱抗菌药物，如抗结核药物异烟肼只对分支杆菌属有效。另一些药物抗菌范围广泛，医生在线答疑，称之为广谱抗菌药，近年新发展的青霉素类和头孢菌素类抗生素都属于广谱抗菌药物，它们对革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌都有杀灭或抑制作用。革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌又是什么呢？所谓“革兰氏”是指革兰氏染色法，通过这种染色法能够把细菌分为两大类，染成紫色的细菌称为革兰氏阳性菌，染成红色的细菌称为革兰氏阴性细菌。在治疗上，多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感，革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感。抗菌药物品种繁多，区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，对选择抗菌药物意义重大。

　　抗菌药物滥用危害大

　　超时、超量、不对症使用抗菌药物，或者不严格规范使用抗菌药物都是抗菌药物滥用。对用药的个体而言，抗菌药物滥用会加剧药物的毒副作用、引发菌群失调和二重感染，严重的可能导致患者死亡。对社会而言，抗菌药物的滥用致使病菌对抗菌药物产生耐药性，甚至是多重耐药，使原本有效的抗菌药物不再能发挥杀灭和抑制细菌的作用，如此发展下去，治疗由耐药菌引起的感染将会面临严重的挑战，届时人类将不得不面对无药可医的局面。除此之外，抗菌药物滥用增加的医疗费用加剧了患者和社会的经济负担，医生在线答疑，其结果却只是在虚假的安全感中贻误了恰当治疗。

　　目前细菌耐药已经成为全球医疗领域的重要问题，随着抗菌药物的使用，细菌耐药性形势也越来越严峻。青霉素问世之初对临床上常见的金黄色葡萄球菌有较强的杀灭作用，随着青霉素的广泛应用，一些金黄色葡萄球菌产生出青霉素酶，表现出对青霉素的耐药。为了对付耐药菌，科学家研究出新的半合成青霉素——甲氧西林。甲氧西林治疗产酶金黄色葡萄球菌感染曾一度非常有效，可没过多久耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(英文缩写MRSA)就被发现。现在MRSA感染已几乎遍布全球，成为了院内感染的重要病原菌之一。MRSA和其他临床上出现的多种耐药菌还有一个更为人熟知的名字——“超级细菌”。众所周知由于对常用的许多抗菌药物具有多重耐药性，“超级细菌”感染的治疗非常棘手。“超级细菌”离我们并不遥远，以2011年上海耐药监测数据为例，在23家医院送检的细菌中，MRSA的检出率高达56.9％。

　　世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，如不采取措施规范抗菌药物的应用，人类将会面临无抗菌药可用的局面。

　　合理使用抗菌药物

　　医学专家提醒我们，在应用抗菌药物时应尽量做到:身体严重不适，并表现有感染症状时，及时就医治疗，严格遵医嘱服药；外伤或局部感染时避免使用全身作用的抗菌药物；非感染疾病和病毒感染者不使用抗菌药物；避免多种抗菌药物不恰当地联合使用；选择最有效的抗菌药物，而不是最便宜或最贵的药物。

　　此外，老年人、小儿和孕妇具有与普通成年人不同的生理特点，更需要根据特点合理应用抗菌药物。老年人因脏器功能逐渐衰退，对药物的耐受性降低，加上本来患有心脏病、高血压、老慢支等慢性疾病，已经在长期服用其他药物，在使抗菌药物时容易发生不良反应，所以老年人应避免使用毒性大的抗菌药物，选用低毒性药物并酌情减量但抗感染疗程必须充足。小儿正处在身体器官发育期，肝、肾等器官发育尚未完全，会使通过肝肾代谢的药物受影响，用药剂量与成年人的用药剂量差异很大，用量小影响疗效，过大则容易发生毒性反应。另外，还有些抗菌药物如氟哌酸、氧氟沙星、四环素等，对小儿的生长发育可有较大影响，应尽量避免使用。给小儿服用药物不能碾碎或将胶囊药粉倒出来，因为药物有可能在剂型遭到破坏后影响疗效甚至更容易发生不良反应。孕妇接受抗菌药物时必须慎重，非用不可者，也应在医生指导下使用，以免对胎儿发育产生不良影响，诱发胎儿畸形。很多药物可以通过母亲乳汁排泄，从而对婴儿产生影响，不同的抗菌药物乳汁中排泄的差异很大，所以哺乳期妇女在接受抗菌药物治疗时，应根据抗菌药物对哺乳期妇女和乳儿的影响权衡利弊后应用。

　　小误区大隐患正确认识和使用抗菌药物

　　现在不少家庭都备有小药箱为防不时之需，抗菌药通常是药箱里的必备药品。与其他药物不同的是，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药，不仅仅会对用药个体造成不良影响，对整个社会群体也会带来不良影响。我们来看看抗菌药物认识和使用中有哪些常见的误区。

　　●误区一:

　　家中常备抗菌药

　　全身作用的抗菌药物不宜作为家庭常备药物。一方面，抗菌药物品种繁多，适应征、药理性质各不相同，普通家庭难以掌握，随意使用会增加细菌的耐药现象，甚至引起药物不良反应、导致疾病加重。另一方面，家庭常备药目的在于处理一些常见的病症或经医生确诊的慢性病，这些病症大多不需要使用抗菌药物。家庭中可适当准备一些局部使用的抗菌药物，用以应付一些紧急或特殊情况的发生，如准备抗菌滴眼剂、外用的抗真菌药物和外用抗细菌药物。

　　●误区二:

　　越贵的抗菌药疗效就越好

　　抗菌药物并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，在治疗感染性疾病方面，应综合多方面的情况后再选用抗菌药物，只要用之得当，几分钱的药物也可达到药到病除的疗效。

　　●误区三:

　　抗菌药治流感

　　流感多数情况下是由病毒侵袭引起，抗菌药物对病毒并无杀灭作用，随意使用只会引起药物的副作用，或使细菌产生耐药性、破坏人体的正常菌群。得了流感关键要注意休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，起病1～2天内使用抗流感病毒的药物有一定疗效。儿童和老年人患流感应更为重视，密切观察有无并发症发生。●误区四:

　　抗菌药就是消炎药，头疼脑热都能用炎症就是平时说的“发炎”，是人体对刺激的一种防御反应，可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是感染引起的非感染性炎症。消炎药又称解热镇痛药，是一类具有解热、镇痛作用，还有显著抗炎、抗风湿作用的药物。包括甾体类和非甾体类药物，甾体类解热镇痛药就是俗称的“激素”，有强的松、地塞米松等，非甾体类的有阿司匹林、布洛芬等。抗菌药物并不是消炎药，不能随便用于消炎。

　　●误区五:

　　病情重时要按时按量服药，病情缓解就不用那么严格了

　　抗菌药物可以分成浓度依赖型和时间依赖型，如果不能达到有效的浓度和疗程，会造成还未完全“消灭”的病菌有重新繁殖的机会，非但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性，如果病情复发就需要更强的药才能与之“对抗”。●误区六:

　　为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物

　　每种抗菌药物作用机制、抗菌谱、副作用不同，联合用药可能出现抗菌作用和副作用的累加、抵消或无关等结果，如果选用不当，轻则达不到理想疗效或使药效降低，重则会增加药物的毒副作用，危及健康。所以单一药物有效可以治疗的感染不需联合用药。

　　(上海市卫生局卫生监督所供稿)