前段时间，66岁的张老太因长时间下田劳作，出现了下肢肿痛、咳嗽气喘。张老太以为是肺炎，谁知竟患有“隐藏”疾病——肺栓塞。据呼吸科专家介绍，中老年人因久站或是久坐，最易出现肺栓塞；而肺栓塞因发病症状无特异性，一旦发病严重难以抢救，也被医生称作“隐形杀手”。

病例

老太久蹲 竟患肺栓塞

66岁的张老太家中有一亩三分地，平时种些蔬菜补贴家用，经常长时间蹲在地里干活。一周前，她出现了下肢肿胀的情况，但并未重视，后开始咳嗽不止，四天后还伴有气喘。在当地医院被诊断为肺炎，但病症并没缓解，后转院到苏北医院呼吸科。随后，医生发现患者血常规中的白细胞偏高，外院胸片有明显阴影，肺炎诊断明确。但患者呼吸困难明显，似乎不能用肺炎来解释。经进一步检查，发现张老太的胸部增强CT报告上显示，两侧肺动脉分支血栓形成，也就是肺栓塞。

张老太很是纳闷：“以往我的身体挺健康的，怎么下田劳作，反而患了肺栓塞？”

原因

下肢淤血导致肺栓塞

苏北医院呼吸内科的副教授丁平解释道，老年女性在更年期后性激素水平下降，相对容易发生肺栓塞。“加之患者长时间蹲在地里干活，导致下肢淤血形成血栓，血栓脱落后导致肺栓塞。”丁平表示，一月前，另一位老年女性患者和张老太情况类似，患者是一位菜场小贩，每天工作时常常站立五六个小时，从而诱发了肺栓塞。另外，老年人长时间乘坐交通工具旅行，下肢缺少活动也是常见的肺栓塞诱因。

什么是肺栓塞？丁平解释，肺是人体负责气体交换的重要器官。肺中布满了丰富的血管，是肺正常工作的基础。当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，会阻断肺的血液供应，发生肺栓塞。“严重的肺栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克，甚至心跳骤停，病人往往来不及抢救而死亡。”此外，一旦栓塞的面积出现过大，则很可能导致死亡，其死亡率可高达95%。

发病

老年妇女、骨折病人好发

“老年人肺栓塞发病率很高，特别是老年妇女。”丁平说，肺栓塞是一个“隐形杀手”，是常见的导致老年人猝死的疾病之一。“值得庆幸的是，张老太经过近两周的治疗，现在病情稳定，前两天已经出院了。”

据介绍，骨折病人也是肺栓塞的好发人群，这与三方面因素有关。一方面，骨折病人的肢体往往活动不便，导致血液停滞，容易形成血栓。另一方面，骨折往往伴有血管损伤和出血，血管内皮的损伤使血管内壁变得不光滑，容易形成血栓。此外，骨折增加了骨髓中的脂肪进入血液的机会，容易形成脂肪栓。丁平表示：“不论是上面提到的血栓还是脂肪栓，都有机会堵塞肺动脉及其分支，导致肺栓塞。”

此外，瘫痪、长期卧床、肢体固定不动等可使血流滞缓，下肢肌肉泵功能作用消失，也会诱发血栓形成。“还有肥胖、怀孕、口服避孕药、高龄病人、糖尿病、血小板增多症、结缔组织病等干扰凝血和溶血平衡，会导致血栓的发生。”丁平介绍道。

专家解疑

肺栓塞有哪些临床表现？

最常见的临床表现有：“不明原因”的呼吸困难；与胸片和心电图“不相符”的胸痛；“难以解释”的咳嗽、咯血；突然出现下肢肿胀、疼痛等，然而上述典型表现临床所见不足三分之一，多数患者仅有咳嗽气喘等表现。同时，其他疾病如心肌梗死、左心衰、心包炎、主动脉夹层、气胸、胸膜炎、肺炎等也会出现类似临床表现，故极易误诊，常需鉴别诊断。

肺栓塞缺乏特异性的临床症状，临床表现呈多样化，轻者可无明显表现或轻微不适；重者可有心源性休克，甚至可致患者猝死，变化范围非常大。其表现主要取决于肺血管堵塞的程度与范围，以及患者栓塞前心肺功能状态。

如何预防肺栓塞？

预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓子的产生，二是预防栓子进入肺动脉。对于前者，常用的方法包括：①尽早开始肢体活动和功能锻炼；②下肢穿弹力袜，以及辅助气压泵治疗；③使用抗凝药物，好医师网，例如速碧林、阿司匹林、潘生丁等。预防栓子进入肺动脉的方法目前主要为放置下腔静脉滤器，但因价格昂贵，尚未在临床普遍运用。

其实，对于老年人来说，预防肺栓塞最佳方法就是避免久坐和久站。

在饮食方面，好医师网，应以清淡、易消化、富含维生素的饮食为主，以保持大便通畅，避免用力排便，而造成脱落。

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