阿司匹林支气管炎如何检查

　　 阿司匹林支气管炎如何检查 阿司匹林作为一种常用的解热镇痛药，存在退热止痛的作用，然而又是最多发的引起药物性气喘的药物，这种由于口服阿司匹林而引起的气喘称为“阿司匹林气喘”。除了阿司匹林外，其它一些解热镇痛药如消炎痛、氨基比林、布洛芬等也同样会诱发气喘。当今觉得阿司匹林引起的气喘是一种存在特征性的医学综合征，又可称之为“阿司匹林引起性气喘”或“阿司匹林敏感性气喘”。阿司匹林气喘的医学特征是：在口服阿司匹林或其它解热镇痛药后数分钟或数小时诱发支气管紧缩反应，其不断的时间通常为数小时至数日。普遍患者伴有鼻塞、流涕、面色潮红，不堪设想者意识障碍，少数患者可发生等麻疹和血管神经性水肿。依据口服阿司匹林与气喘发病的关系，可将阿司匹林气喘分为3型：（1）启动型；患者既往无支气管扩张史，口服阿司匹林是诱发第一次气喘发病的直接诱因，而且气喘一旦出现，好医师网，在不口服解热镇痛药时也常有气喘发病。（2）气喘基础型：患者在因取阿司匹林诱发气喘前，已有数月到数年的支气管扩张史。在原有气喘的基础上，发生了在口服解热镇痛药后的数分钟或数小时内诱发剧烈的气喘发病。（3）鼻炎基础型：有些患者虽无支气管扩张史，但却患有过敏性鼻炎，可在此基础上出现阿司匹林气喘。据统计，约40％左右的阿司匹林支气管扩张人有鼻部异常，，其中约有50％左右的患者因过敏性鼻炎长期发病形成鼻息肉，约80％左右的患者有鼻窦炎。对于肺气肿、鼻息肉和阿司匹林敏感合并具有者，称为“阿司匹林气喘三联征”。应用计分法可作为检查阿司匹林气喘的参考，即：服解热镇痛药诱发气喘发病的，每发病1次记2分；有鼻息肉记2分；鼻窦相提醒有粘膜增厚伴有积液或息肉状增生的记2分。假如累计积分超过6分即可检查为阿司匹林气喘；在4～6分之间作为可疑病例。阿司匹林引起气喘的机理是相当繁杂的，以前觉得这是因为患者对阿司匹林过敏所致，但在阿司匹林气喘时血清IgE并不升高，抗原皮试阴性，所以过敏机理已被否定。当今更加公认的学说是阿司匹林等药物经过控制气道环氧酶途径，使前列腺素E的合成减少，而前列腺素E存在扩张支气管的作用，后果使合成前列腺素E的原料花生四烯酸在脂氧合酶的作用下生成过多的白细胞三烯D4、C4、E4、F4。由于白细胞三烯类（特别是D4）存在很强的支气管紧缩效应，因此诱发气喘，这也是阿司匹林类药物引起气喘通常来势凶猛。发病剧烈的原因之一。阿司匹林气喘的医学检查大多依据口服阿司匹林等环氧酶控制剂后诱发气喘急性发病的病史，但单纯依赖病史内容能够造成假阳性或假阴性。成人气喘阿司匹林激发试验考虑后果表明：无病史内容组出现症状率近9％；无病史但存在慢性鼻炎、参息肉及反复糠皮质激素依赖性气喘组的出现症状率为30％；具备病史内容组达60％～85％。后者部分患者激发试验呈阴性反应，推测能够具有阿司匹林高阈值反应性。总之，为了医学更加明确检查，宜作检查性激发试验。阿司匹林检查性激发试验是一项枫而安全的措施，敏感性较高。本试验一定在支气管扩张情不变、FEV1达1．5升上述施行为宜。诊断前杜绝引用哮喘病剂如β-受体兴奋剂、抗诅胺制剂、色甘酸钠等。通常多采用服用给药法，以双盲法按顺序给药；服用阿司匹林15、37、5、75、150、325毫克，各剂量间隔3小时，次日服用安慰剂以同样剂量和措施进行。以FEV1自基线值下降20％～25％判定为阳性，敏感者常在摄入阿司匹林30毫克以下即诱发支气管紧缩反应。另一种阿司匹林吸入激发试验是采用18％赖氨酸乙酰水杨酸混合溶液，先取1∶3稀释液吸入30秒和2分钟，然后吸入未稀释液5分钟，每次间隔1小时，次日吸入单纯赖氨酸溶液对照，措施类似。阳性反应者大常见生在30秒时。吸入法安全，反应局限于吸气道，而且省时。阿司匹林气喘的防治准则应是杜绝或去除阿司匹林类药物的敏感因素，阻止发病现象同通常气喘的医治。具体方法包括以下几个方面：（1）防治敏感因素：依据大量文献内容记载，差不多总数支气管扩张人都应被视为对阿司匹林敏感者。因，凡支气管扩张人都应慎用阿司匹林等环氧酶控制性药物。应该强调，不仅对阿司匹林气喘者，而且对患有慢性鼻炎、鼻息肉、鼻旁窦炎的支气管扩张人，都应杜绝引用阿司匹林类制剂。若阿司匹林气喘者因某种疾病（如关节炎）需要较长期引用阿司匹林类环氧酶控制剂医治时，可采用阿司匹林脱敏医治。阿司匹林脱敏又称为阿司匹林耐受诱导。当阿司匹林支气管扩张人口服或吸入小剂量阿司匹林后，产生阿司匹林无应答期。在此期间，对重新阿司匹林激发不起反应，通常可不断2～5天。假如停止脱敏用药，则阿司匹林敏感性又显然加重。所以主张小剂量反复口服以维持无应答期，功能较好。一定指出的是这种脱敏措施应该在专家的严格指导和严密观察下进行，病人不可自行脱敏，以防出现意外，另外一定准备好应急药品和抢救设备。（2）阻止发病现象：阿司匹林气喘发病的医治准则，大致同非阿司匹林气喘。主张哮喘病剂与糖皮质激素药物联合医治，能起协同作用。为减轻激素的全身危害性，当今大多提倡顿服或隔日给药，也能达到同样疗效。极少数阿司匹林支气管扩张人静脉内注射氢化可的松后产生支气管紧缩反应，乃至非常不堪设想，但静脉内注射其它糖皮质激素制剂无有害反应，因而静脉引用氢化可的松制剂时一定慎重。

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