第三次全国儿童哮喘流行病学调查结果近日出炉，数据显示，我国城市儿童哮喘总患病率为3.01%，较10年前翻了一番。昨天，是第十五个“世界哮喘日”，春季，也是哮喘的高发季节。随着哮喘患儿的增多，儿科医生们逐渐发现，事实上，有一部分患者存在过度诊断的现象。

医生的疏忽

案例：8岁男孩得“哮喘”两年

孟繁峥，吉林大学白求恩第一医院小儿呼吸二科副教授。跟孩子们打了16年交道，能给他留下印象的小患者不多，而来自通辽市的小男孩阳阳(化名)，正是其中一个。

两人的一面之缘，是在去年。提起阳阳，孟医生说，“孩子长得很漂亮。”

2010年，阳阳在当地医院被确诊为支气管哮喘，当时他才6岁。治疗近半年，症状无缓解。接着，阳阳被家人带到了北京。在北京的诊断结果没变，医生进一步按哮喘规范化治疗。遵医嘱坚持一年多，病情还是时好时坏。去年开春，阳阳辗转来到长春，找到了孟医生。此时，距他发病已经过去两年了。像阳阳这种反复发作喘息不见好的患者，孟医生都会建议做一个支气管镜检查。这一查，结果让大家都很意外。

检查气管里有一粒西瓜子在蹦

支气管镜检查，局部麻醉后，5～10分钟就能完成。在我省最早开展此项工作的就是孟医生。支气管镜能最直观地看到气管内情况，便于医生做进一步的诊断和治疗。

带摄像头的软管伸入气管，孟医生发现，气管镜下，竟有一粒黑色的小西瓜子，正在气管里面蹦来蹦去。

“说心里话，我也没想到孩子会是气管异物！”孟医生说，人的气管类似于一棵大树，我们可以把气管想象成树的主干，左、右组织气管是它的两个分叉。藏在阳阳气管里的西瓜子，正好在左、右组织气管开口和气管开口的中间位置上。

“西瓜子有它的特殊性，因表面非常光滑，在左、右两侧气管里滑动，不会堵塞任意一边的气道，所以做影像学检查看不出来。”

折腾孩子两年的顽固“哮喘”，竟然是因为一粒西瓜子在气管里“躲猫猫”。西瓜子取出，阳阳症状很快缓解。

哮喘诊断要谨慎“一般来讲，年龄太小的孩子，我们在哮喘的诊断上很慎重。”孟医生介绍，传统的婴幼儿哮喘，当患者只具备前3条情况时，医生会诊断为疑似哮喘，可以适当按哮喘管理。这几条都具备，就可以诊断了。但医生们在诊断时往往忽略第4条。

哪些疾病易被误诊为哮喘

1.支气管软化

诊断支气管软化的疾病，须通过支气管镜来做，而目前在我省，开展支气管镜的单位，只有吉大一院和长春市儿童医院两家。

2.支气管异物

患者因为误吸，症状多以喘息为主，一些异物通过影像学发现不了，也容易被误诊。

3.支气管结核“儿童患支气管结核，正常来讲会发烧。但大部分患儿的症状都不典型，就是咳和喘。”就诊时，医生一定要多问一句，孩子是否有过结核病接触史，再附加影像学检查，这样70%~80%的哮喘都能够及时发现。

家长的误区

案例：儿子哮喘妈妈不让用激素

现代医学认为，支气管哮喘是一种慢性气道炎症疾病。目前，从国际上来讲，治疗的最佳方案就是小剂量的糖皮质激素。

“家长一听要给孩子用激素，马上就变得非常担心。但事实上，小剂量吸入糖皮质激素，从临床观察看，对身体产生的副作用很小。”说到这儿，孟医生想起了在读小学二年级的潇潇(化名)。男孩今年7岁，至今上体育课也不能像其他同学那样跑跳。他的肺功能不好，这都是哮喘造成的。4年前，为潇潇确诊哮喘的，正是孟医生。当时，男孩是轻中度哮喘，建议用吸入激素治疗，男孩母亲不同意。连医生提出的口服片剂她也不认可。母子俩走了。再来是在半年后。

“当时，孩子的情况很重，属哮喘急性发作期。夜里睡觉都要坐着。躺下就觉得气不够喘。”医生给男孩静脉注射激素，持续用了四五天，情况才被控制住。

这次，男孩母亲接受了用非激素的口服片剂，又过了半年，症状还是时好时坏，肺功能评估结果显示男孩的哮喘为中重度，母亲才同意买了雾化泵，配合孩子在家坚持雾化吸入治疗。目前，男孩还在继续治疗，医生在线答疑，至少再坚持一至两年才能停。

分析：遵医嘱局部用药起效快

孟医生说，只有持续用药，才能达到体内药物浓度稳定，控制症状。间断用药很可能让之前的努力都前功尽弃了。

孟医生说，雾化吸入激素治疗，是局部用药，剂量小，起效快，，遵医嘱用药，对身体的副作用也小。患者病情不一，有的至少要用半年以上，部分孩子可能要吸五至六年，或更长时间。

孟医生说，很多患者都是同时出现打喷嚏、流鼻涕、喘等症状，家长有时误认为感冒，给孩子打了消炎针，而消炎针其实都是抗生素，“它只对细菌感染有效，对病毒类感染不起作用。”因此，孩子出现类似症状，一定要到正规医院就诊，以免延误病情。春季是哮喘高发季节，医生建议要远离过敏源，如花粉、豚草、柳絮、杨絮，汽车尾气，大气中的雾霾、尘螨等化学物质。

新文化报 记者 董春梅