肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿为主要特征的肾小球病变。是肾小球疾病的常见表现。老年肾病综合征，临床上分为二大类，一类是原发性肾病综合征，是原发性肾小球疾病最常见的表现之一;第2类是由系统性疾病引起的，称为继发性肾病综合征。

　　病因

　　，如老年糖尿病肾病、乙型肝炎，某些物，血管炎、冷球蛋白血症巨球蛋白血症等在原发性肾病综合征中病理分型以膜性肾病最为常见。据国外80年代的资料分析：膜性肾病占36.5%，微小病变占19.4%，各类增殖性肾炎占15.3%局灶性肾小球硬化占7.7%，其他类型少见

　　发病机制

　　肾小球疾病的病因还未完全阐明，它们发病机理也不尽相同但可以以为免疫因素是它们致病的主要机制。

　　临床表现

　　本病常于感染后或受凉、劳累起病，起病可急可缓有时起病隐袭主要的表现：

　　水肿

　　呈全身性、体性、可凹性水肿初期多见于踝部，晨起时眼睑、面部水肿，随着病程进展，水肿可至全身并出现胸腹腔及阴囊积液甚至心包积液老年患者水肿严重时可发生心衰

　　大量蛋白尿

　　尿蛋白3.5g/24h严重者达十几克，呈选择性或非选择性蛋白尿

　　低蛋白血症

　　血浆总蛋白降低主要是血浆白蛋白降低。大多在10～30g/L，偶有降至5.8g/L

　　高脂血症

　　大部分患者血中胆固醇磷脂及三酰甘油均可升高这4点中，大量蛋白尿和低蛋白血症作为诊断的必备条件。

　　并发症

　　感染

　　老年人患肾病综合征时因机体免疫力在激素作用下明显下降，易出现感染，且感染起病隐袭，临床表现不典型，本征也易引起泌尿系感染但尿中出现有核细胞时不要轻易诊断泌尿系感染。应做尿培养以区别是否是细菌感染注意糖皮质激素常加重细菌感染格外是结核菌感染的易感性。应用细胞毒类物，则加重的易感性。感染的部位多为肺部腹部、脑膜及下泌尿道一旦感染出现应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素治疗。对老年人可以采取防范措施。如注射疫苗及高免疫血清球蛋白。

　　血栓、栓塞

　　此乃本征严重的致死性合并症之一，已公认肾病综合征时，存在高凝状态，这与本征凝血、抗凝及纤溶的变化有关加以低蛋白、高脂血症所致血液浓缩，血液黏稠度增加使本征时凝血血栓形成倾向更严重强利尿剂及长期大量糖皮质激素加重这一倾向血栓栓塞的发生率占肾病综合征的8%～50%其中以肾静脉血栓最多见，膜性肾病可达患者之50%或更多可发生严重的蛋白尿血尿甚至肾功能不全其次是肺动脉和肺静脉的原位血栓形成。四面静脉好发于下腔深静脉血栓及下肢深静脉，成人发生率6%，表现为下肢肿胀。老年人肾静脉血栓形成下肢静脉血栓形成以及肺栓塞的发生率较年青人明显增多。

　　肾功能损伤

　　特发性急性肾功能衰竭：本病发病机制至今尚不明多发生于肾病综合征起病1个月左右，无任何诱因突发少尿血尿、肾功能急骤恶化，给以胶体液扩容不仅不能达到利尿效果，反而引起肺水肿。常需透析治疗。能自然缓解、恢复需7周左右这一急性肾衰多发生在50岁以上患者。病理上呈布满性间质水肿肾小管上皮细胞变性坏死。脱落伴再生，肾小球病变很轻，85%以上为稍微病变因病人多为中老年人常伴小动脉透明样变及弹力层扩张本病需与下列疾病相鉴别：①急进性肾炎;②非固醇类消炎引起的急性间质性肾炎，可有肾病综合征表现，常伴有全身及肾脏过敏表现;③因感染用引起急性肾小管坏死;④肾病综合征并发双肾静脉主干大血栓引起的急性肾衰排除以上原因后方能诊断。

　　急性肾前性肾功能衰竭：主要因血容量不足通常与严重的低蛋白血症和过渡使用强利尿剂有关呈少尿无尿伴血容量不足表现。此时输入血浆或扩容进行治疗。

　　肾小管功能损害：可引起糖尿高磷酸尿遗失钾和遗失碳酸氢盐。有此症状者对糖皮质激素效果差，长期防范也差。

　　诊断

　　老年人肾病综合征在临床表现与成年人基本相同主要根据实验室中尿蛋白、血浆蛋白和血三脂的指标达到肾病综合征的标准而确定，但是老年人肾病综合征是继发性多于原发性所以明确了肾病综合征诊断后一定力求找出病因，由于不同种的原因给以不同的治疗方案，转归和防范也有很大差别，前面已经提到老年肾病综合征继发于很多疾病各种肿瘤性疾病胃肠道肿瘤、淋巴瘤白血病、肺癌、多发性骨髓瘤还有糖尿病肾病血管瘤、异常蛋白血症系统性红斑狼疮某些物如金制剂、青霉胺非类固醇抗炎、转换酶抑制剂。所以一定要除外上述疾病的原因才能诊断为原发性的肾病综合征。各种病理类型的肾病综合征有着不同的症状特点和病因：

　　微小病变型

　　占老年肾病综合征25%临床表现中伴有舒张期高血压和血肌酐超过正常值，高于成年人而血尿少于成年人，原发性较多

　　膜性肾病

　　占老年肾病综合征70%膜性肾病型常与肿瘤和某些物有关。肿瘤多与肺肿瘤、胃肠道肿瘤、淋巴瘤白血病有关。临床症状无格外。

　　肾淀粉样

　　大部分是原发性淀粉样变，少数继发于多发性骨髓瘤和慢性疾病如类风湿关节炎。淀粉样变可以波及全身时可出现牙龈或直肠的刚果红染色阳性且预后较差，无有效治疗方法。常于诊断后14个月内死亡。

　　典型的肾病综合征临床诊断并不困难，但由于老年人肾脏的老化改变以及其他系统性疾病可掩饰某些肾病综合征的表现，使其变得不典型实际上做出正确的诊断的是不轻易的因此为了明确肾病综合征的病因并确定适合的治疗方案很多学者以为有必要进行肾组织活检，但由于肾脏老化改变有时必需结合临床资料进行分析。

　　鉴别诊断：须与继发性肾病综合征相鉴别。

　　检察

　　实验室检察

　　1.尿陈规及肾功能检察尿陈规检察表示有大量蛋白尿。仅15%～20%的病人有镜下血尿，肉眼血尿罕见。尿蛋白24h≥3.5g发病初期约30%的病人血清肌酐轻度升高。老年患者血肌酐升高明显血浆蛋白中白蛋白3.0g/dl血脂、胆固醇、三酰甘油高于正常2.血清蛋白电泳测定主要表现为白蛋白的降低，α2及β2球蛋白增高γ球蛋白正常低限或降低

　　3.尿C3测定尿中C3含量增加，主要见于增殖性及硬化性病例在肾病综合征的鉴别诊断中有参考价值。

　　4.尿纤维蛋白降解产物测定本检察对肾病综合征的类型及选择治疗方案有一定帮助微小病变时，尿FDP1.25µg/ml者占大多数而增殖性肾小球肾炎者多数1.2µg/ml，如果尿FDP3µg/ml，持续不降低，提醒病变活动性较强

　　其它辅助检察

　　肾穿刺活组织检察：该检察可以为确定肾病综合征和病理类型提供形态学诊断并对治疗方案确定的及估量预后有着指导性意义。

　　相关检察

　　尿纤维蛋白降解产物甘油三酯白蛋白红细胞果糖1、6二磷酸肌氨酸酐蛋白定量血清蛋白电泳

　　陈规治疗

　　一般处理