肾，是人体重要的排泄器官，如果肾脏发生病变，对身体的影响无疑是巨大的。在不少影视剧里，角色一旦病危，常常会出现肾功能衰竭的状况，这样的场景导致不少人都认为肾功能衰竭简直就是“死神来了”的警告。肾功能衰竭真的如此凶险吗？肾衰竭是由哪些原因造成的？如何早期发现肾病？该如何科学治疗呢？带着诸多问题，医生在线答疑，笔者采访了邢台医专二附院肾内科主任郑慧霄。

糖尿病、高血压是肾衰竭常见诱因

“听说肾衰竭是由于高血压和糖尿病引起的？”市民刘女士满脸忧郁，急切的问道：我一直心神恍惚，因为我患高血压有4年多了，我会不会患肾衰竭呢？

郑慧霄主任边安抚患者的情绪，边认真说道，好医师网，肾功能衰竭是一种综合症，主要是因肾结构被破坏，导致肾功能部分或全部丧失，使人体内的毒素难以排泄，出现了水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍。

导致肾衰竭的病因多种多样。郑主任介绍说，随着社会的发展，肾衰竭的病因也在演变。在国外，由糖尿病、高血压引起的肾功能衰竭的病例较多；而在国内，肾衰竭主要由各种肾炎（如慢性肾小球肾炎、老年性肾炎等）导致，而糖尿病、高血压则排在肾衰竭病因的第二、第三位。肾衰竭诱发因素多种多样，由不同病因引起的肾衰竭，从肾脏开始发生问题到肾功能衰竭的发病时间是不一样的。比如常见的由高血压引起的肾病，或者由老年动脉硬化而导致的肾缺血性的疾病，往往发病历程相对漫长，大部分患者大概经过10—20年或者更长的时间才会发展到肾功能衰竭这一步。

“而大多数ii型糖尿病患者一般也要经过10—20年的时间才会发展到尿毒症的阶段（慢性肾衰竭的终末期）。但是也有个别的情况，比如急进性肾小球肾炎会很快就发展到肾衰竭的阶段。”郑主任提醒：身体如有不适，要及早到专业、正规医院就医。

定期常规检查是及时发现肾病的最好方法

市民陈先生今年45岁，5月初他参加了由单位安排的健康体检，结果一出来却被吓了一大跳！原来，一向自以为身体健康的陈先生竟被查出患上了肾功能衰竭。最让他不解的是，自己根本就没有出现任何不适的症状，为什么肾脏就已经严重到衰竭呢？然而再次检查后，陈先生最终被确诊为肾功能衰竭。

对此，郑主任解释说，肾脏病，在过去常常被看作是“沉默的杀手”。有些病人肾脏病的早期表现比较突出，会出现眼肿、脚肿、乏力、头痛、头晕等症状。经过医院的检查后，这些病人才发现自己得了肾脏病。但是有很多的病人并没有明显的症状，甚至有些病人的病情发展到尿毒症的阶段都完全没感觉。郑主任特别提醒，要及时地发现病情，最好方法就是每年定期的去医院做常规的身体检查。如尿常规检查，肾功能检查和肾脏的b超检查，能够大致反应出肾脏的健康状况。另外，年龄大的人还要注意经常测测血压，查查血糖。

慢性肾衰竭何时接受治疗

“我在一次常规体检中发现患有慢性肾衰竭，我应该何时接受治疗呢？”慢性肾衰竭患者张先生问道。

郑主任回答说，透析时机的选择应根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件综合决定。从病因看，以肾间质损害为主的患者，尽管血肌酐达600—700umol/l，如果病人每天尿量正常，无明显的水钠潴留和高血钾等危险，往往可以延迟透析。但严重高血压、糖尿病、高龄患者则宜尽早透析。如果患者一般情况尚好，食欲好，尿量不少，无水钠潴留和心力衰竭表现，肌酐清除率大于15ml/min，往往可以等待；有时尽管血肌酐和尿素氮水平并不高，但临床表现重(嗜睡、抽搐、恶心、呕吐、出血倾向、严重酸中毒、高度浮肿、心力衰竭)，应早期透析。由于慢性肾衰竭患者长期限制蛋白质入量，使血尿素氮维持在较低水平；又由于患者特别是老年人肌肉体积及活动量少，可使血肌酐较低，故不应单以尿素氮和血肌酐作为开始透析的严格指标，而应以肌酐清除率为准。

“目前多数肾病学者主张开始透析指征为：肌酐清除率小于10ml/min，(糖尿病患者提前至15ml/min)，其他参考指标为：血尿素氮28.6mmol/l；血肌酐707.2umol/l；有严重高钾血症；有严重代谢性酸中毒；有尿毒症症状；有水钠潴留(浮肿、血压升高、高容量心力衰竭)；严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变及嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等。”郑主任说。

（高永娜）

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