本报美编 刘一飞 画

　　背景

　　优质医疗资源相对不足、专家号一号难求、患者门诊看病，排队挂号、缴费、拿药的时间长，医生问诊和检查时间短“三长两短”现象突出……看病难，到大医院看病更难，是众多患者的共识。

　　话题

　　如何解决医疗资源合理利用的问题，缓解医患矛盾？党的群众路线教育实践活动开展以来，昆明医科大学第一附属医院立足患者角度，主动查找群众看病难的原因，针对患者反映较大的问题，开出了治病之方。

　　优化流程

　　创新服务模式

　　“我看的是消化内科，没有想到这么快就能挂到文家蓉大夫的号，真的是方便啊！”早上8点，昆医附一院门诊部2楼A区内科专家诊区内，身体不适的小方因为挂号顺利而露出了难得的微笑。虽然当天正值周末，但该诊区的11位专家一大早全部到位，消化内科、心脏内科、风湿免疫科等11个科室为患者进行诊疗。

　　“你看，吴昌元教授今天也在看诊，他在高血压、冠心病、心血管疑难杂症的诊治上有很深的造诣，我一会儿就给朋友打电话，叫他也带家里的老人过来看看。”小方高兴地说道。

　　从今年8月起，昆医附一院开始增加双休日专家门诊量，每个周末有60位专家出诊，到8月末，已有2300多人次就诊，有效缓解了专家号一号难求的问题。

　　针对门诊看病难的问题，医院优化流程，创新门诊服务模式，积极推行集中采血、开展分时段预约挂号、门诊输液室分时段预约、错峰输液等方式，其中预约挂号包括现场预约、电话预约、114预约、出院复诊患者中长期预约等，医院提供70%的专家门诊号源和所有普通门诊号源用于预约。通过这些举措，缓解了门诊候诊区的压力，减少了患者的等候时间。今年上半年，医院预约挂号4万人次，与去年同期相比增长了87%。现场挂号通过增设窗口、分楼层就近挂号，在每个楼层实现挂号、划价、缴费一体化一站式服务，避免患者反复奔走，大大缩短了排队时间。

　　实行集中采血，免去患者重复抽血、多点往返，减少患者因抽血次数过多造成的损伤。开设简易门诊方便慢性病、特殊病人群；提供便民药房方便非医保患者取药。为了从根本上解决便民药房大量排队的现状，医生在线答疑，缩短患者等候时间，医院在便民药房就诊高峰时期加派一名医师，主班、副班两名医师共同看诊，医生在线答疑，便民药房中午及节假日不休，增加收费人员和取药人员，从根本上解决了便民药房患者大量排队的现象。

　　制度先行

　　效率赢取空间

　　“每次看到地州和周边省份的患者奔波数百里来看病，到了医院却只能徘徊等待，增加许多原可不必的开销，我们也感到很揪心很无奈。”一位医生如是说。

　　医技检查排号难、预约时间长，导致患者反复奔波，也是看病难的一个突出问题。对此，医院推行弹性工作制，采取“加两头、保中间”的工作模式，即每天早上8点以前和下午6点以后延伸工作时间，确保每天早八和晚六工作全饱和，节假日全天开诊。今年6月起，医院合理安排功能检查与医技科室的人员，人闲机不闲，轮班上岗，7×24小时服务，基本实现了CT、核磁共振、病理检查、心脏超声检查、普通超声检查、妇产科超声检查、胃镜检查等检查项目的零预约，一般病人当天即可完成，门急诊及住院患者也能及时得到检查。

　　“有过什么病史？胸闷胸痛吗？呼吸可有困难……”9月1日上午，在昆明打工的尹师傅刚被推进附一院急诊内科诊室，就得到了医生细致地查问。“昨天晚上，我的腿突然不能动了，今天一大早，家人就把我送到这儿来了。”尹师傅说，从挂号到进入诊室，时间没有超过一刻钟，“心里安定了许多。”

　　长期以来，附一院排手术难的问题一直很突出，院领导在多次调研的基础上，建立了手术日动态管理制度：每半年根据期间外科手术台次及累计时间的情况确定外科绝对手术日数量，打破外科手术日分配多年不变的传统。同时，推行8点半进行三方（麻醉医生、手术医生、手术室护士）核查制度，有效推动择期第一台手术术者准时下刀。实施停止已安排手术登记审核制度，狠刹随意停手术的风气。

　　在2个多月的调研中，院长王昆华多次到麻醉科，指导督促麻醉科进行排班改革，建立8小时交接班制，并要求全院各辅助科室建立保障手术的工作制度和体系，保证手术室可全天开放。目前，医院日均手术台次已由原来的70台增加到100多台。

　　根据等级医院评审要求，去年6月，附一院开始清理不合理及走道加床，床位减少约500张，床位减少与患者数量增加之间的供求矛盾迅速加剧，急诊抢救室不堪重负成为矛盾的焦点。对此，医院积极建立应急床位管理办法，针对急诊数量多的科室调整了应急床位数量，制定个体化的应急床位周转管理方案，使急诊抢救室的危重患者数量由月均350人次增至500人次。与此同时，医院针对留观抢救室超72小时的专科患者，建立了直接监管的疏导流程，有效疏导了急诊抢救室留观患者。

　　帮扶基层

　　力求标本兼治

　　通过优化流程，强化管理，附一院初步实现了“急诊急、门诊快、检查准、取药便”的医疗服务目标。然而，要从根本上缓解看病难，还需要标本兼治的创新举措。

　　在医疗优质资源分布不均和短缺的现状下，医院除完成对县级医院对口帮扶外，对128家联盟医院实行24小时远程会诊和转诊制，通过组建团队的方式，建立基层医疗机构人员培训、业务指导、出诊查房等长效机制，逐步提升基层医疗机构医技水平和服务能力，更好地为基层患者服务。通过与联盟医院开展合作共建工作，积极探索公立医院医师多点执业有序管理制度和措施，逐步建立基层首诊、双向转诊、分级医疗有序就医新格局，有效缓解老百姓看病难、看病贵的实际困难，使当地群众足不出户即可享受省级专家优质的医疗服务，减少对大医院的就医需求。

　　本报记者 杨富东