一、乙型肝炎病毒

　　【参考值】

　　乙肝各项指标ELISA法为阴性，RIA法为阴性。

　　【临床意义】

　　1.HBsAg阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；如果发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性。HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。

　　2.抗-HBs是一种保护性抗体。抗-HBs阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗-HBs一般在发病后3～6个月才出现，可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈现阳性反应。

　　3.HBeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。孕妇阳性可引起垂直传播。HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。

　　4.抗-HBe阳性：乙肝急性期即出现抗-HBe阳性者，好医师网，易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现抗-HBe阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与抗-HBe均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌。抗-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。

　　5.抗-HBc作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标。在HBsAg携带者中多为阳性。抗-HBc检测也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。抗-HBcIgG对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。医学 教育网搜集整理

　　6.HBeAg阳性提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差。但不易检测，所以通常不包含在乙肝五项的检查中。

　　HBV标志物检测与分析

HBsAg HBeAg 抗HBc 抗HBe 抗HBs 检测结果分析

＋ ＋ － － － 急性HBV感染早期，HBV复制活跃

＋ ＋ ＋ － － 急性或慢性HB，HBV复制活跃

＋ － ＋ － － 急性或慢性HB，HBV复制减弱

＋ － ＋ ＋ － 急性或慢性HB，HBV复制减弱

－ － ＋ － － 既往HBV感染，未产生抗-HBs

－ － ＋ ＋ － 抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制

－ － ＋ － ＋ HBV感染恢复阶段

－ － ＋ ＋ ＋ HBV感染恢复阶段

＋ ＋ ＋ — ＋ 不同亚型（变异型）HBV再感染

＋ － － － － HBV-DNA处于整合状态

－ － － － ＋ 病后或接种HB疫苗后获得性免疫

－ ＋ ＋ － － HBsAg变异的结果

＋ － － ＋ ＋ 表面抗原、e抗原变异

　　二、甲型肝炎病毒标志物

　　1.甲型肝炎病毒抗原（HAVAg）和RNA测定：

　　【参考值】ELISA和RIA法：阴性

　　【临床意义】

　　HAVAg阳性见于甲型肝炎患者，约70%～87%患者呈阳性。HAV-RNA阳性对早期诊断甲型肝炎有特异性，可用于检测粪便排菌情况和水源、食物污染状况。

　　2.甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV）测定：

　　【参考值】

　　ELISA法：抗-HAVIgM、抗-HAVIgA均阴性；抗-HAVIgG阳性可见于感染后的人群。

　　【临床意义】

　　抗-HAVIgM阳性时特异性早期诊断指标；抗-HAVIgG阳性在恢复后期出现，并可持久存在，提示既往有感染，是获得免疫力的标志。

　　三、丙型肝炎病毒（HCV）标志物

　　（1）丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）测定：

　　【参考值】斑点杂交法和RT-PCR法：阴性

　　【临床意义】

　　阳性结果：①HCV感染的早期诊断，HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强；转阴提示HCV复制抑制，好医师网，预后较好。②动态观察HCV-RNA和抗-HCV的变化，可作为预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标。

　　（2）丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）检测：

　　【参考值】ELISA和RIA法：阴性。

　　【临床意义】

　　阳性结果：①抗-HCV阳性是有传染性的标志，并不是保护性抗体。②慢性丙型肝炎时，抗-HCV的阳性率约为70%～80%，故阴性者不能排除患丙型肝炎的可能。③IgM主要用于早期诊断，持续阳性可作为发展为慢性肝炎的指标，或提示病毒持续存在，并有复制能力。④IgG阳性提示有HCV感染，不能作为早期诊断指标。

　　4.丁型肝炎病毒（HDV）标志物

　　（1）丁型肝炎病毒抗原（HDVAg）和抗体（抗-HDV）测定：

　　【参考值】IFA、RIA、ELISA法：阴性。

　　【临床意义】

　　抗原检测：HDVAg出现较早，但仅持续1～2周。HDVAg与HBsAg同时阳性，表示丁型和乙型肝炎病毒同时感染，患者可迅速发展为慢性或急性重症肝炎。

　　抗体检测：①IgG阳性：只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断丁型肝炎的可靠指标，即使HDV感染终止后仍可保持多年；②IgM出现较早，一般持续2～20周，可用于丁型肝炎早期诊断。医学 教育网搜集整理

　　（2）丁型肝炎病毒RNA（HDV-RNA）测定：

　　【参考值】RT-PCR法：阴性。

　　【临床意义】

　　HDV-RNA阳性，可明确诊断为丁型肝炎。

　　5.戊型肝炎病毒（HEV）标志物

　　（1）戊型肝炎病毒抗体IgM和IgG测定：

　　【参考值】RIA、ELISA法：阴性

　　【临床意义】

　　阳性结果：①抗HEV-IgM阳性，则可确诊患者受HEV感染，是急性感染的诊断指标；②戊型肝炎恢复期抗HEV-IgG效价超过或等于急性期4倍者，提示新近感染，有诊断意义。

　　（2）戊型肝炎病毒RNA（HEV-RNA）测定：

　　【参考值】RT-PCR法：阴性。

　　【临床意义】

　　阳性结果：①早期诊断感染；②对抗体检测结果进行确证；③判断患者排毒期限；④分子流行病学研究。