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单兆伟治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变用药的经验好医师网

发布：2013-07-17 17:01 | 来源：网络整理 | 点击：次 | 责编：360好医师网

导读：陆为民关键词：慢性萎缩性胃炎；癌前病变；中医药疗法；名医经验；单兆伟单兆伟教授业医30余年，尤善治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）。笔者有幸侍诊左右，深得教诲。兹择录一二，以飧同道。 1 脾贵在运不在补，益气以健脾为先《脾胃论》云：善治者，唯有调和脾

陆为民

关键词：慢性萎缩性胃炎；癌前病变；中医药疗法；名医经验；单兆伟

单兆伟教授业医30余年，尤善治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）。笔者有幸侍诊左右，深得教诲。兹择录一二，以飧同道。

1 脾贵在运不在补，益气以健脾为先

《脾胃论》云：“善治者，唯有调和脾胃”。《医权初编》云：“ 若脾胃有病，或虚或实，一切饮食药饵，皆不运化，安望精微输肺而布各脏耶？是知治病当以脾胃为先”。《慎斋遗书》则云：“治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多”，强调久病不愈当治脾胃。CAG癌前病变，其本在于脾胃气虚，益见补益脾胃之必要。

单师认为，脾贵在运不在补，益气应以健运脾胃为先，脾胃运化正常，气血才能生化无穷，脾胃健则气血旺。如《吴医汇讲》云：“盖脾主生化，其用在于健运”。《类证治裁》也说：“脾运则分输五脏，荣润四肢……脾气以健运为能”。单师常用党参（或太子参）、白术、薏苡仁、山药、扁豆等甘平微温之品以健运中气。CAG以胃脘痞满、作胀隐痛、嗳气纳差等为主要表现，属中医“胃痞”范畴。其中白术味甘而温，健脾运脾，以促生化之源，古有“脾旺而不受邪”之论，气血充盛则诸疾难生。《本草汇言》云：“白术乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药也，脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之。”薏苡仁甘淡性平，《本草纲目》云：“薏苡仁阳明药也，能健脾、益胃”；《本草经疏》云：“薏苡仁，性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿”；《本草述》云：“薏苡仁，除湿而不如二术助燥，益气而不如参、术辈犹滋湿热，诚为益中气要药”。现代药理研究表明，薏苡仁对癌细胞有明显的阻抑及损伤作用，用于治疗CAG癌前病变最为适宜。因此，白术、薏苡仁同用，健脾助运之力可增，医生在线答疑，而薏苡仁性平微凉，可减白术温燥之弊。两药相辅相成，既体现了辨证论治之原则，又发挥了辨病用药之优势医`学教育网搜集整理。

2 活血通络兼顾养血，慎用逐瘀破气之品

单师认为，瘀血是CAG癌前病变过程中的病理产物。单师遵叶氏之训，认为“病经数载，已入胃络，姑与辛通法”：“数年痛必入络，治在血中之气”，“络中血瘀……用缓逐其瘀一法”：“心痛得食而缓，是积劳营虚，大忌辛通破气”。然“瘀血不去则新血不来”，患者易见面色无华、消瘦等血虚之候，故活血通络当兼顾养血，寓养血于活血之中。常用当归、丹参、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂等。其中当归味甘，辛温而润，补血和络，润燥止痛，辛香性开，长于动而活血。《本草正》云：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，动中有补，诚血中之气药……”，甚合叶氏之辛通润法。丹参活血养血，《妇人明理论》云：“丹参一味，功兼四物”：“桃仁，苦以泄滞血，甘以生新血”（《用药心法》），尤适于肠燥便秘者；红花则“少用养血”（《本草衍义拾遗》）；蒲黄、五灵脂合用成失笑散，活血止痛之效尤佳。用药可随症情不同而有变化，而养血之品也当符合胃腑多气多血、喜润恶燥之特点。单师还强调，活血应遵循“行而不峻，化而兼养”的原则，少用破气逐瘀之品。因瘀血的病理过程较长，祛除瘀血不可急攻。况破气逐瘀之品久用易伤正气，脾胃愈损，于病无补。

3 理气重调升降，谨防香燥伤阴

脾胃者，一脏一腑，其势居中央，以灌四旁。脾主升清，胃主和降，是为气机出入升降之枢纽。《临证指南医案》云：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴之土，得阳始运；阳明胃土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润”。脾之升清有赖于胃之降浊，胃之降浊亦有赖于脾之升清，相辅相成，密不可分。脾胃受损，升降失司，则气滞中焦，见食少脘胀、嗳气等症。如《素问*阴阳应象大论》云：“浊气在上，则生月真胀”。《脾胃论》也云：“清气不升，九窍为之不利”。胃腑中空，两端为孔，是为窍也。CAG癌前病变病延日久，脾胃虚弱，纳运失常，气机阻滞，故常出现脘胀痞满之候。单师认为，此乃虚实夹杂之证，因虚致实，治疗当以健脾助运、理气消痞为法，常取枳壳、白术以消补兼施。重用枳实者，消重于补；而张洁古重用白术，并加荷叶烧饭为丸，乃补重于消；张子和枳术等分方为消补并重之举。对气滞脘胀久治无效者，不应妄用破气之品，单师喜枳壳与桔梗同用，取其一升一降，以顺应脾升胃降之势，反能出奇制胜；若遇脘胀兼有便溏者，单师常用葛根、炙升麻、荷叶等，既有升清止泻之功，又能达脾升胃降之目的；若遇脘胀兼有便秘者，则又莱菔子与决明子共使，因莱菔子辛甘而平，善入肺、胃二经，功在通降胃气，下气定喘，消食化痰。《滇南本草》谓其：“下气宽中，消膨胀”。《医学衷中参西录》则说：“莱菔子，无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品”。决明子，苦甘微寒，清肝明目，利水通便。现代药理研究发现，决明子主要成分为大黄粉、大黄酸、大黄素等，与大黄相近，然其通便之力缓，无大黄洞泄之虞。两者配伍，胃气得降，气机调畅，脘胀可消，大便亦可按期而下。配伍补益脾胃之品，则下气通便，无伤正之弊，补气培本，无壅滞之嫌。单师告诫：选用理气药时，应遵叶氏“忌刚用柔”之旨，切勿过于辛香温燥，以免耗损胃阴。单师每选佛手（花）、绿萼梅、玫瑰花等理气而不伤阴之品。

4 清热须防苦寒败胃，化湿慎勿温燥助热

经云：诸湿肿满，皆属脾土。湿之为病，有内外、寒热之别。内因之湿，由于饮食者，如酒酪炙之属；由于停积者，如生吃瓜果之属，多伤人脏腑肠胃也。湿从内生，多由气血之虚，水不化气，阴不从阳而然。即湿从外入，亦由邪之所凑，其气必虚之故。《医学传灯》云：“至于湿从内中者……如茶酒汤水，脾虚不能消散……”。CAG癌前病变以脾胃为中心，脾胃气虚，运化不力，湿从内生，蕴久则可化热。复加CAG患者常合并幽门螺杆菌感染，或胆汁返流，或偏嗜辛辣、炙、肥厚、烟酒等，易出现湿热中阻之候。如丹溪所云：“六气之中，湿热为病十常八九”。此时单师常用黄芩、仙鹤草。黄芩苦寒，功能清热燥湿。《别录》谓其“疗痰热、胃中热”，《药性论》则言其“治肠胃不利”。仙鹤草苦辛平，功能清热止血，健胃补虚。《百草镜》云其“下气活血，理百病，散痞满”。单师认为，两药相伍，清热之力有增，但不似芩、连同用苦寒太过，且仙鹤草清泻之中寓有固本之意。《温病条辨》又云：“湿为阴邪，非温不化” .因此单师又常以辛香芳化之品宽中顺气，通畅脾胃，如炒苍术、厚朴、藿香、佩兰、杏仁、砂仁、石菖蒲等。如此寒热并用，用温佐凉，用凉佐温，做到清热须防苦寒败胃，化湿慎勿辛燥助热。

5 益胃贵在柔润，养阴当防滋腻

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