摘要:目的:观察四逆散加减治疗慢性胃炎的临床疗效。方法:选择100例患者分为治疗组和对照组，治疗前后作胃镜检查，辨证施治并观察临床疗效。结果:两组总有效率分别为88.6%、73.4%（P<0.05）。结论:采用四逆散加减治疗慢性胃炎其疗效优于奥美拉唑肠溶胶囊，值得推广。

关键词:四逆散;慢性胃炎;临床观察

慢性胃炎是一种消化系统常见病，胃镜检查可分为浅表性胃炎（单纯型、糜烂型及出血型）、慢性萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、慢性糜烂性胃炎等。临床以嗳气、泛酸、中上腹胀痛、纳呆、便秘或便溏为主症。其病因与吸烟、饮酒、胆汁返流、胃潴留、药物、胃幽门螺旋杆菌（HP）感染及精神、应激、环境因素有关。西医治疗以制酸、抗幽门螺旋杆菌为主，效果不甚理想，且易复发，而中医药治疗本病具有一定的优势。近年来，笔者采用四逆散加减治疗慢性胃炎70例，取得了较好的疗效。现总结如下:

1临床资料

1.1诊断标准

参照1989年中国中西医结合研究会消化系统专业委员会制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》〔1〕中的诊断标准拟定:具有:（1）持续性胃脘疼痛或饱胀、嗳气、恶心或呕吐、胃灼热感、泛酸或吐苦水;（2）胃镜检查可见胃黏膜充血。

1.2一般资料

治疗组70例中男44例，女26例;年龄21～62岁，平均年龄31.4岁;病程1月～14年，平均10.1年;胃镜检查:浅表性胃炎44例，萎缩性胃炎12例，食管下段或胃黏膜充血者14例。对照组30例中男20例，女10例;年龄20.5～66岁，平均年龄29.9岁;病程0.5月～17年，平均14.1年;胃镜检查:浅表性胃炎14例，萎缩性胃炎2例，食管下段或胃黏膜充血者14例。两组在年龄、性别、病程等方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

2治疗方法

治疗组:用四逆散加减:柴胡、枳壳各10g，白芍15g，炙甘草5g。腹痛腹胀加神曲15g，青皮6g，延胡索12g;腹泻加广木香10g，山药20g;便秘加大黄10g;失眠加夜交藤30g;疲乏加黄芪30g。用冷水300mL煎30min，取汁120mL，再加水250mL，煎30min，取汁120mL，好医师网，两次药汁混合。每日1剂，早晚两次口服。对照组:奥美拉唑肠溶胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂）20mg口服，日2次;阿莫西林500mg口服，日2次;甲硝唑0.2g口服，医生在线答疑，日3次。

两组服药期间忌食生冷、酒酪、辛辣等刺激性食物。均3周为1个疗程，2个疗程结束后评定疗效。

3疗效观察

3.1疗效标准

根据《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》中的疗效标准制定。近期临床治愈:临床主要症状消失，次要症状消失或基本消失，胃镜复查炎症消失。显效:临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查活动性炎症基本消失，慢性炎症好转。有效:主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻。无效:经治疗后症状、胃镜检查无变化。

3.2结果

疗效比较见表1。治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率73.4%，差异有显著性意义（P<0.05）。表1两组临床疗效比较注:与对照组相比，*P<0.05

4典型病例

李某，男，38岁。2003年6月22日初诊。主诉上腹部隐隐作痛，反复发作1年余，加重4天。1年以来虽经西药治疗，但病情反复，时愈时发。4天前因和妻子吵架，恼怒抑郁使病情加重，经某医生治疗后未能缓解，前来治疗。刻诊:上腹部饱胀，钝痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉而弦。胃镜检查见胃黏膜充血，水肿，红白相间，黏膜皱壁顶端线样充血，黏液增多，黏膜有斑点状糜烂。西医确诊为慢性浅表性胃炎。中医诊为胃脘痛，证属肝郁气滞，胃失和降。治宜理气开郁，调和肝脾，方用四逆散加减。药用:柴胡、枳壳各10g，白芍15g，炙甘草5g，神曲15g，青皮6g，延胡索12g。每日1剂，水煎服。服7剂后，临床症状减轻。仍用上方加减治疗1月余，临床症状消失，经胃镜复查见胃黏膜组织基本恢复正常。为防止复发，继用上方加减调理半个月，以巩固疗效。

5讨论

慢性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴，临床所见患者多与郁怒等情绪有关，或因其起病，或因之而使病情加重。胃脘痛之主要病机之一即肝郁气滞引起胃失和降。叶天士云:“厥阴之气上干，阳明之气失降”，“肝为起病之源，胃为传病之所”。胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵，而气血调畅依靠肝之疏泄。同时，食积、火郁、湿滞、阴伤所致胃气壅滞亦可影响肝之疏泄，二者互相影响。四逆散出自张仲景《伤寒论》，原文:“少阴病，四逆，其中或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”该方不仅宜用于伤寒病证，更适用肝失条达，木郁气滞，累及他脏所致的肝胃不和、胃气冲逆等一系列由情志病变所诱发的胃肠疾病。方由柴胡、白芍、枳壳、甘草四味药组成，药简质轻。方中柴胡疏肝解郁，运达郁证，为君;芍药养血敛阴，柔肝平肝，为臣;枳壳理气消积，以利脾胃，为佐;炙甘草补益脾胃，调和诸药，为使。柴胡、枳壳相配，一升一降，增强疏肝理气之功;柴胡、芍药相伍，一散一敛，疏肝而不伤阴，且有相反相成之效;芍药、甘草相会为芍药甘草汤，酸甘化阴，柔肝缓急。四药合用，有调理肝脾之功。此外，柴胡在本方还有引导诸药归经入肝之长。故本方为治疗肝胃病的首选方。临床运用治疗胃脘痛，在“通则不痛”的原则下，兼滞者行而调之，兼瘀者化而调之，兼逆者降而调之，兼虚者补而调之。结合辨证，随证化裁，丝丝入扣，故适用于胃脘痛的各种证型。

本病除重视用药治疗外，还应注重饮食治疗和保持精神愉快。如《内经》认为人以纳谷为宜，以五谷为养，果菜为助，强调保护脾胃消化功能，不要“饮食失节，寒温不适”，从而预防疾病的发生。精神上也应尽力做到愉快，解除不必要的思想顾虑和精神负担，方能使本病治疗之后得到巩固。

参考文献:

〔1〕周建中，陈泽民，危北海.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）［J］.中西医结合杂志，1990，10（5）:318－319.