科普篇

你了解乙肝吗?

乙肝是由乙型肝炎病毒(HBV)感染导致的疾病。这种病毒是一种噬肝病毒，主要存在于肝脏内并且会引起肝细胞损伤。除此以外，你对这种疾病有多少了解?

乙肝能治好吗?

急性乙肝能够不治而愈，而慢性乙肝则不能根除。在感染了乙肝病毒6个月内，如果病毒被清除了，那么就是急性乙肝，如果超过了6个月，病毒还存在，就发展成为慢性乙肝。健康的成年人在感染了乙肝病毒后，超过95%的人，其免疫系统都能够自动在6个月内将病毒清除。即使是治疗也属于对症治疗，也就是减缓急性乙肝造成的不适症状。但是在出生第一年受到感染的婴儿有80%～90%的几率患上慢性乙肝，在6岁以前受到感染的儿童有30%～50%的几率患上慢性乙肝，虽然他们在30岁以前通常不会出现乙肝症状。治疗后，慢性乙肝只能控制，无法根除。不过要注意的是，一些多年的乙肝病毒携带者突然发病并不属于急性乙肝。

乙肝有没有潜伏期?

既然婴幼儿感染了乙肝病毒，要到30岁左右才会出现症状，之前是不是属于乙肝潜伏期呢?乙肝没有潜伏期，但有免疫耐受期。在免疫耐受期，患者的免疫系统对入侵的乙肝病毒没有反应。有人会问，免疫系统不工作，岂不是更危险?事实正好相反。乙肝病毒其实并不会直接对肝脏细胞造成损伤，而是免疫细胞与乙肝病毒“对打”时损害了肝脏细胞。如果免疫系统无法快速清除乙肝病毒，进入持久战，那么肝脏就会深受其害。所以，乙肝携带者反而在免疫系统没有反应的时候，不会出现乙肝症状，在免疫系统开始清除病毒的时候，才会“发病”。

慢性乙肝什么时候开始治疗?

免疫耐受期不用接受治疗，即使治疗也几乎没有效果。需要等待进入免疫清除期(即免疫系统开始应答，一般为30岁左右)才能够开始治疗。虽然有约一半的乙肝携带者可能终身不发病，但是也应该每半年进行一次检查。简而言之，就是肝功能正常就不用治，肝功能一旦因为免疫系统和病毒“对打”而受损，就需要开始治疗了。

虽然肝功能受损是治疗开始的信号，但是肝功能恢复却不是停止治疗的标准。慢性乙肝一旦开始发病，就会反复出现炎症，即使通过治疗恢复了肝功能，一停下来，就有可能复发，所以必须要持续治疗。不同的治疗方法停药标准也不同。如果控制不好，慢性乙肝很有可能导致肝癌。有数据显示，80%～90% 的肝癌患者都感染了乙肝病毒。有20年乙肝病毒感染史的人中，约5%～10%的人会患上肝癌。除了肝癌以外，慢性乙肝还有可能造成肝硬化，也就是感染发炎对肝脏造成瘢痕，最终导致伤痕累累，肝脏纤维化。

没症状时会传染人吗?

有的疾病，例如处于潜伏期的肺结核不会传染人，那处于免疫耐受期的乙肝会不会传染人呢?如果从化验结果的角度讲，当患者的检查结果为大三阳和 HBV-DNA阳性的时候，病毒就正在他们体内大量复制，这时候的传染性很强。免疫耐受期虽然不会出现症状，但是病毒也有可能在体内大量复制，因此 HBV-DNA呈阳性的免疫耐受期患者，也很有可能将病毒传染给他人。

科普篇

你能读懂化验单吗?

能否确诊一种疾病需要看化验单，判断治疗有没有效果需要看化验单，决定治疗是否可以停止了仍然需要看化验单。只有了解一些乙肝化验的基本指标，才能够更加客观和正确地看待治疗。

什么是大三阳和小三阳?

常听说的大三阳和小三阳，其实就是乙肝五项(或乙肝两对半)检查结果的两种情况。乙肝五项检查的是：乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)。

链接：抗原、抗体是什么?

抗原是诱发免疫应答的物质，例如病毒，抗体则是免疫系统产生的用来鉴别抗原的蛋白。

乙肝表面抗原为阳性：表面抗原是病毒表面的一部分，阳性就意味着患者体内存在活跃的乙肝病毒，有传染性，如果检查结果为阴性，则说明没有感染乙肝。

乙肝表面抗体为阳性：有乙肝表面抗体说明患者因为接种乙肝疫苗、曾经感染过乙肝病毒而获得了免疫力，并且不会传染乙肝给别人或者再感染乙肝了。

乙肝e抗原为阳性：e抗原是被病毒感染了的细胞所释放的一种蛋白质，阳性就表明患者血液中有大量的乙肝病毒复制，传染性很强。如果为阴性，说明体内的病毒很少。

乙肝e抗体为阳性：有这种抗体说明免疫系统可以自动清除病毒，大量病毒被杀死，复制水平变低。

乙肝核心抗体为阳性：有这种抗体说明患者可能是慢性感染者并且会传染给别人，也可能表示这个人以前患过乙肝并且已经恢复。具体是哪一种需要结合其他化验结果。

当乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原都呈阳性，其他为阴性，就是俗称的大三阳，说明病毒在体内大量复制、传染性强。当乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体都呈阳性，其他为阴性，就是俗称的小三阳。乙肝e抗原转阴说明病毒正在被杀死，传染性降低。

HBV-DNA检查又是什么?

以往我们用大三阳和小三阳作为是否继续治疗的标准，但后来发现，有的乙肝病毒发生了突变，复制时不会产生e抗原，这就造成了“假小三阳”。所以，光看大小三阳并不准确。现在的HBV-DNA检查就是直接检查血液中的病毒DNA，有一个DNA就说明有一个病毒，这样更准确。当HBV-DNA值超过检测下限(一般为10的3次方)，说明病毒正大量复制。所以现在医生一般会结合乙肝五项和HBV-DNA一起来做判断。

那肝功能又代表什么呢?

由于乙肝病毒并不会直接损害肝脏，所以病毒数量的多少并不能够说明肝脏受损的程度，只有肝功能才能够说明这一点。一说起肝功我们就会想到转氨酶，这是什么呢?转氨酶本来应该在健康的肝脏细胞中，帮助肝脏完成各种生理任务，但在免疫细胞和乙肝病毒“对打”时，肝细胞受到损害，转氨酶就会跑到血液中。所以转氨酶水平升高就说明肝细胞受损。但转氨酶并不是肝功能的唯一指标，还需要看白蛋白、胆红素、磷酸酶和胶原等指标。

治疗篇

治疗是为了肝脏不再受损

无论是哪种治疗方法都没法在短期内做到大三阳转小三阳，更别说让病毒在体内消失，乙肝的治疗目的只是控制病毒复制，让肝脏不受到进一步的伤害。

抗乙肝病毒的治疗大致分为两种：注射干扰素和服用核苷类药物。一般来说，，最好的结果是让患者的大三阳转为小三阳，以及HBV-DNA转阴，这时患者的肝脏就不会继续受到损害。如果使用干扰素治疗，这两项都达标，那就可以停止治疗了。停止治疗并不代表已经根除了乙肝，乙肝表面抗原呈阳性(小三阳患者这一项也呈阳性)就说明患者体内还存在乙肝病毒，只是这些病毒不再大量复制，肝脏功能不会继续受损，治疗的目的已经达到了。