肉瘤是一种原发于肺部的恶性肿瘤，亦是一种癌和异源性肉瘤成分如软骨、骨或骨骼肌的混合性恶性肿瘤，临床上较为罕见。对于肺癌肉瘤的发生机制，一部分学者认为肺癌肉瘤是来源于同种幼稚组织或多能性细胞的双重分化。也有人认为其组织来源是邻近上皮和间质成份的恶变。由于肺边缘组织来自间叶组织，周围型肺癌肉瘤可能由幼稚间叶组织双向分化并恶变而来。而肺中心处支气管粘膜来自内胚层，其余来自中胚层，中心型肺癌肉瘤可能系双重来源。多数学者认为肺癌肉瘤应具有真性癌和肉瘤两种成分同在。

　　肺癌肉瘤的临床症状

　　肺癌肉瘤可分为周围型和中心型两种，周围型肺癌肉瘤肿块位于肺野边缘，生长迅速，肿块可生长较大，而无明显自觉症状或症状轻微，临床上与肺癌类似，常有咳嗽、胸痛、咯血等。痰细胞学检查肿瘤细胞多为阴性，早期易发生远处转移，常可侵犯胸壁、胸膜、纵膈等，预后较差。

　　而中心型肺癌肉瘤肿瘤多位于肺门部，肿块常呈息肉样向支气管腔内突出，缓慢生长。术前支气管镜检查常可见到肿块。临床上常有咳嗽、胸痛、血痰等。肿块较大时可以阻塞支气管而有肺不张、肺部感染致发热、咯血，本型如能早期切除预后较好。

　　肺癌肉瘤的诊断和治疗

　　肺癌肉瘤由于其症状及体征常与肿瘤生长部位有一定联系，多表现为咳嗽、胸痛、咯血等，应注意早期诊断早期鉴别，以帮助指导正确的治疗方法。肺癌肉瘤经痰细胞学检查、纤支镜检查等有助于诊断，但往往不能确诊。而临床上经颈部淋巴结活检确诊实属罕见，多数在术前很难得到明确的组织学诊断。因此其早期常被误诊为肺炎或肺结核，晚期常被误诊为肺癌。

　　下面归纳了一些可诊断为肺癌肉瘤的特征，以供明确诊断时作为参考：

　　1、年龄大的男性患者，重度吸烟史，既往在其他部位有肉瘤的患者，若出现肺部症状或阳性体征，应高度怀疑肺癌肉瘤的可能;

　　2、肺癌肉瘤肿块CT值多偏低，轻度强化，周围型较多，体积多较大，直径≥5cm者占60以上，而肺癌或肺炎性假瘤直径多>5cm;

　　3、肺癌肉瘤多数在肺实质内呈膨胀性生长，很少侵犯或突破支气管粘膜，痰脱落细胞检查及纤支镜检查瘤细胞多为阴性，纤支镜活检常只获得一种恶性细胞。确诊有赖于组织活检，且必须多次检查及不同部位取材，以资明确诊断。

　　一旦临床确诊为肺癌肉瘤，应及早进行积极有效的治疗措施。因肺癌肉瘤的预后差，易发生远处转移，因此对于肺癌肉瘤治疗首选应进行及时手术切除，手术原则与肺癌手术治疗基本一致，争取行肺叶或全肺切除，术中常规清除胸内淋巴结，术后积极给予联合放化疗的综合治疗。对于肿瘤较大者可予以术前放化疗和介入治疗，提高手术切除率。对于晚期肺癌肉瘤患者或术后出现肺、骨转移患者，给予生物免疫治疗联合放化疗的综合治疗方案，尽可能提高患者生存质量，延长生存期。

（本文来自：解放军CTC）