刘胜介绍，中医治疗非哺乳期乳腺炎，以分期治疗为主。

　　中医外科与西医外科的概念完全不同，凡是发生在体表的疾病，都属于中医外科，包括皮肤病、肝肠、乳腺、周围血管病、男性泌尿、烧烫伤、毒蛇咬伤等。刘胜说，外在疾病的表现根本于五脏失调，很多外科治疗方法根本在于内脏的调整。一个好的中医外科医生，除了了解中医外科的特色疗法，还要有好的中医内科功底。

　　刘胜

　　1968年8月出生，医学博士，教授、主任医师、博士生导师，现任上海中医药大学附属龙华医院党委书记，国家中医药管理局三级实验室——中药药理（外科）实验室副主任，上海中医药大学中医外科学学术带头人，上海中医药大学附属龙华医院学术委员会委员。

　　在人们的印象中，中医在调理、预防、保健、养生方面有优势，而外科则是西医的天下。其实，中医外科也有很多特色疗法，对一些急性病的疗效并不比西医差。

　　在中医外科众多流派中，顾氏外科独树一帜。作为顾氏外科的传承基地，龙华医院培养了一批中医外科名医大家。刘胜师从沪上名中医陆德铭、唐汉钧、奚九一等教授，传承着中医外科的精华。擅长治疗各种乳腺疾病、小腿病、糖尿病性坏疽、复发性口腔溃疡、带状疱疹、疖病等，尤其对乳腺癌的预防、治疗以及调养等方面有着丰富的临床经验。他在国内较早开展了中药对乳腺癌术后复发、转移信号转导网络影响作用的研究。

　　作为上海中医药大学中医外科的学术带头人，刘胜对于中医外科疗法充满信心，他说，“中医要有信心发挥中医的优势，有能力攻破一些疾病，解决疑难杂症。中西医结合，是中西医两个体系的相互沟通和补充。不过，中医在借鉴现代医学的先进技术时，不要迷失掉自己的本源。”

　　乳腺癌术后减毒

　　“外治之法，必本于内。”刘胜说，“中医外科与西医外科的概念完全不同，凡是发生在体表的疾病，都属于中医外科，包括皮肤病、肝肠、乳腺、周围血管病、男性泌尿、烧烫伤、毒蛇咬伤等等。外在疾病的表现根本于五脏失调，很多外科治疗方法根本在于内脏的调整。一个好的中医外科医生，除了了解中医外科的特色疗法，还要有好的中医内科功底。”

　　“中医外科的内涵非常丰富，学习外科越来越觉得有味道。”刘胜认为，中医外科的特色，首先在于局部和整体的结合，医生在线答疑，将外在的局部表现与整体变化相结合；其次，将辨病与辨证相结合，从古至今，中医在外科病症上发展比较完善，很多外科疾病通过体格检查就能归类。第三，将内治与外治相结合，中医外科除了口服药物以外，还包含了敷贴、熏蒸、切开引流、药线引流、拖线、垫棉、针灸等各种特色疗法。比如对于丹毒病人，用砭蠊针、七星针进行放血治疗非常有效。白癜风、寻常疣，通过艾灸法也很有效。一些炎症疾病，由于反复使用抗生素后效果不敏感，反而用中药治疗效果很好，如急性乳腺炎，中医通过轻柔的手法通乳，使乳腺导管畅通，肿块缩小，加上疏肝清胃的中药，三五天就能解决问题。再比如皮肤病，西医除了抗生素、激素、维生素、免疫调节剂外，也没有很好的办法，而很多中医治疗的优势就体现出来了。

　　刘胜教授在中医外科治疗乳腺疾病方面有着丰富经验，近10年来，以乳腺癌术后、乳腺增生病和浆细胞性乳腺炎中医药防治的临床和基础研究为中心，先后主持国家自然科学基金项目4项、上海市科委、上海市教委、上海市卫生局等省部级项目8项，参加各级科研课题10余项。

　　刘胜说，乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤的首位，并且有明显上升趋势。在上海，40-55岁是乳腺癌的高发年龄，且发病年龄呈年轻化的趋势。乳腺癌尽早发现、尽早诊断、尽早治疗是非常重要的。乳腺癌1期或者0期的患者，其5年的生存率可以达到90%以上；如果是乳腺癌4期的患者，因为已经出现肿瘤转移，因此其5年的生存率只有20%左右。早期病人的规范治疗很关键，手术治疗、术后的放化疗、内分泌治疗等现代医学手段都应该规范使用。在乳腺癌手术、放化疗、靶向治疗的基础上，如果能够加以中药的辅佐治疗，其治疗的效果还是很明显的。

　　中药的独特优势之一，就在于它的“减毒增效”的功能。针对乳腺癌手术后在放、化疗期间的病人，通过中药的干预可以减小、缓和放、化疗对人体的毒副作用，同时有可能增加其抗癌的作用。比如，中药干预下，放、化疗后的恶心呕吐等症状可以获得缓解，对于骨髓抑制的也有较好的保护作用，抗肿瘤药物紫杉醇会导致手足综合征，手脚麻木，中药干预可缓解症状。内分泌治疗后的副作用，会导致女性子宫内膜增厚，潮红热等，中药对此有效；对于骨流失的副作用，一些课题正与西医医院合作项目开展研究。

　　此外，中医注重的是对于病人整体的调理过程。刘胜曾经看诊过一个患有哮喘的乳腺癌手术后的病人。这个病人每年的冬天因为哮喘的发作而苦不堪言，因此，刘胜在其治疗乳腺癌的药方里，加入了一些抑制哮喘的药，病人持续服药以后，到就诊后的第四年，哮喘得到了有效的控制。“中医医生除了看病以外，同时也要看病人，尤其是病人的体质、身体状态等方方面面。许多老中医除了开方治病，在调整病人的心理状态以及社会行为上也要花不少心思，运用不少技巧。”

　　干预肿瘤复发转移

　　乳腺癌从一开始发病就是一个全身性的疾病，血行转移以及淋巴转移是最常出现的转移。针对乳腺癌术后可能出现的肿瘤转移，在中医上也有其独特的预防之道，这也是国内外非常关注的热点。目前的众多文献均有提示：在正规的乳腺癌手术后或者通过放化疗以后，通过中药的干预可以减少患者在术后3年、5年后的肿瘤复发转移率。尤其是二期、三期的患者，差异非常明显。

　　从中医角度看，乳腺癌复发转移的病机是什么？刘胜说，乳腺癌的复发转移除了人体正气内虚以外，痰毒内生才是乳腺癌发生的核心变化，术后仍有余毒残留体内，余毒内积日久伤及脏腑功能，导致津液不得正常输布代谢，滞留体内，凝聚而为痰，形成痰毒交结；余毒内积，阻滞气机，气不行血，血脉凝滞为瘀。痰瘀互结，相互影响，易凝聚成积，痰滞气机，阻滞络道，致络中之津不能渗出脉外，络外之津亦不能入于脉中，而津液聚而成积，化生痰浊，痰瘀互结，久则凝聚成毒。痰、毒、瘀三邪相互影响，形成痰瘀毒相互交结，促进了乳腺癌病情的发展。

　　中医的“治未病”思想就是要做到未病先防和既病防变。在临床实践中，一方面根据乳腺癌多发生肺、肝、骨和脑转移的特点，以益气养阴、养血疏肝、温肾扶阳为治则以“先安未受邪之地”，根据容易发生转移的脏器的特点用药，在其未发生之前先调其气血阴阳；另一方面根据乳腺癌术后余毒残留体内，日久痰毒瘀结致毒性渐变而易旁窜他处的特点，临床以活血化瘀、化痰软坚、清热解毒为治则以“截断扭转”，根据病邪之特点，先于病邪传变趋势而驱邪，达到廓清余毒，防止复发转移的作用。

　　刘胜在国内中医药研究领域较早应用乳腺癌肺转移、骨转移的裸鼠和小鼠动物模型以及DMBA诱导大鼠乳腺不典型增生、乳腺癌等模型。 “我们通过一个为老鼠接种乳腺癌的实验研究中发现，在接种乳腺癌一周以后的老鼠虽然肺部里面没有出现转移灶，但是肺部已出现肺泡上皮等等的一些改变，这说明在乳腺癌的高转移部位已经发生了一些变化。因此，要在肿瘤转移之前，先把这个脏腑扶正，增强其抵御邪气的能力。”

　　对于最容易出现的骨转移，中医的治疗手段能够彰显其独到的治疗理念。刘胜说，他们通过辨证论治以后，运用一些温阳、通络、止痛的药物进行治疗，效果是很好的。其次，许多病人在出现骨转移以后，骨头会感到非常疼痛，在药方中，加入止痛的方剂，这能够有效地改善病人的生存质量。对于肿瘤转移晚期的病人，在中医药的调理方案上，在为其保命的前提下，通过稳定病灶并缩小病灶，让病人可以带瘤生存，提升其生活品质。乳腺癌骨转移的患者的平均生存期在两年半左右，在中药干预下，有些患者的生存期甚至达到30年。

　　曾经有一个乳腺癌的病人出现了脑转移、骨转移、肺转移和肝转移，当她被送到龙华医院的时候，已经出现了严重的胸水和腹水。刘胜与团队一起研讨，运用了《伤寒杂病论》的经典方子对其进行辨证治疗，两周以后，病人的腹水退了，三周以后，病人的胸水也逐渐消退了。虽然在治疗了2年7个月后还是去世了，但是对于晚期的病人来说，如果中药的辨证论治能够与病患的身体状况很好地配合起来，那么即使晚期的病人依然能够拥有一定的生活品质。

　　中医外治乳腺炎

　　初为人母的女性常常面临这样的尴尬：乳房结块肿痛，化脓溃破，久久难以愈合。包括浆细胞性乳腺炎在内的一系列非哺乳期乳腺炎，因症状与乳腺癌很相似，许多患者背负极大心理压力，有的因长期误诊耽搁了最佳治疗时间。

　　刘胜表示，所谓非哺乳期乳腺炎主要包括三种：浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎，好医师网，以及免疫相关的乳腺炎。以浆细胞性乳腺炎为例，患者大多伴有先天性乳头凹陷畸形或溢液，乳房有橘皮样肿块、肿痛，化脓溃破后脓中夹有粉渣样物，同时伴有淋巴结肿大，易反复发作。免疫相关的乳腺炎，则以下肢红斑结节、持续高热为症状。上述乳腺炎症状与乳腺癌很相像，一度误诊率高达40%至60%，然而，病灶穿刺出来往往并不是癌。由于病程延绵、久治不愈、复发率高达40%，患者生活质量受到极大影响。

　　该疾病好发于产后2年至5年，最常见发病年龄是25岁至40岁。随着诊断技术的进步与普及，该病发病率也有所上升，目前发病人数每年增加20%至30%。针对非哺乳期乳腺炎的治疗，目前临床上有效的办法并不很多，所幸，中医形成了一套自己的治疗方法。从上世纪50年代起，顾伯华教授最早报道了浆细胞性乳腺炎这一病种，对此病的特色疗法一路传承下来，迄今，龙华医院每年收治浆细胞性乳腺炎患者千余例。

　　刘胜介绍，中医治疗非哺乳期乳腺炎，以分期治疗为主。非哺乳期乳腺炎可分为肿块期、脓肿期、瘘管期、恢复期。肿块期患者，发现红肿热痛的，可外敷金黄膏、青黛膏；局部僵肿的，可外敷冲和膏。至于脓肿期、瘘管期患者，临床应用的方法较多，切开法最为常见。切开法适用于单纯性、复杂性瘘管。切开法的指征有两条，乳晕部瘘管、乳头凹陷者必须开刀；而肿块大于10厘米以上者不建议马上手术，部分患者可采用清消法为主的保守治疗。除却切开法，其他一些中医特色方法对治疗肿块期、瘘管期患者也很有帮助：如乳头矫形法、拖线法、药捻引流、纱条引流、冲洗法等。

　　至于恢复期，治疗方法主要是：生肌法，即创面腐脱新生，改用生肌散、白玉膏、复黄生肌愈创油；垫棉绑缚法，适用于深层瘘管、创腔较大者，见到创面脓腐已净，渗出液转纯清，脓液培养提示无细菌生长，用垫棉垫压空腔处，再予以加压绑缚，压紧乳房，每天换药1次，促进腔壁黏合与愈合。