老人报>>2015年1月12日>>A17版

43℃“热水”烫死癌细胞

　　78岁的周婆婆，因“间断性反复腹胀5年”入院，只见她腹圆如球，当医生在手术中打开其腹腔时，看到腹腔里面长满了像“果冻”一样的肿瘤。广州医科大学附属肿瘤医院常务副院长、肝胆外科主任医师崔书中解释，周婆婆得的是腹膜假性黏液瘤，这种黏液瘤让人很头疼，因为“手术切不干净，对放化疗又不敏感，很多病人手术后不到半年就复发。”不过值得庆幸的是，目前医学界已经找到了新的治疗方案——腹腔热灌注化疗，可以明显控制病情发展，降低该病的复发率，延长患者的生存期。

　　指导专家 广州医科大学附属肿瘤医院常务副院长、肝胆外科主任医师 崔书中

　　广州医科大学附属肿瘤医院体腔热灌注治疗中心医师 唐鸿生

　　记者 黄旭君  通讯员 欧阳云

　　腹腔热灌注：

　　用“热水”烫死癌细胞

　　“腹膜种植转移”是腹腔恶性肿瘤最常见、最多发、最严重的并发症，是恶性肿瘤患者最主要的死亡原因之一。如胃癌，其死亡率居恶性肿瘤第2位，约33%以上的患者手术时可发现腹腔游离癌细胞，根治术后50%出现腹膜种植转移；大肠癌根治术后5年内腹膜种植转移率达40%；卵巢癌确诊时约70%以上出现腹膜广泛种植转移；腹膜假性黏液瘤确诊时几乎都出现腹膜种植转移。

　　崔书中介绍，“腹腔热灌注化疗”在预防和治疗腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面，具有独特疗效，目前已有大量成功案例。

　　据了解，腹腔热灌注化疗是将化疗药物与大容量灌注液混合加热到43℃，持续循环恒温灌注入患者腹腔内，通过热化疗的协同作用和大容量灌注冲刷作用，可有效地杀灭和清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶，预防和治疗腹腔种植转移。

　　崔书中表示，热灌注化疗能提高进展期胃癌、大肠癌、卵巢癌等较容易出现腹腔种植转移的恶性肿瘤患者5年生存率10%~15%，提高腹膜假性粘液瘤患者5年生存率50%，治疗恶性腹水有效率达90%以上。

　　适用于胃肠道、妇科肿瘤等

　　为什么热灌注必须加热到43℃呢？崔书中解释，因为人体的正常细胞能耐受47℃高温持续1小时，而肿瘤细胞在43℃持续1小时就会出现不可逆的损害。热灌注能使腹腔温度保持在43℃，治疗90~120分钟，就能有效清除腹腔内癌细胞和亚临床病灶。

　　热灌注可以与化疗起到协同作用，并产生1+1＞2的功效。崔书中介绍，腹腔热灌注在胃肠道恶性肿瘤、妇科肿瘤及其并发的恶性腹水临床疗效显著，主要适用于：1、侵及浆膜的腹腔内恶性肿瘤可手术根治者，尤其适于进展期胃肠肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，恶性腹膜间皮瘤，腹膜假性黏液瘤，卵巢癌、子宫内膜癌等；2、恶性腹水患者；3、术后预防腹、盆腔的种植转移；4、已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可姑息切除原发灶的恶性肿瘤患者；5、手术后腹腔内复发转移者，结合减瘤手术应用。最佳的治疗时机是在术中、术后早期进行。

　　由于热灌注是经腹腔给药，好医师网，因此进入人体循环静脉血中的药物剂量较小，可减轻直接化疗的毒副作用，对提高患者生存质量方面有很大帮助。

　　3种方法置入4条引流管

　　虽然腹腔热灌注对很多腹膜种植转移都有疗效，但其同样也有禁忌证：腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者；腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，，腹腔容量小于1000毫升的患者；有明显肝肾功能不全者；骨髓抑制、严重心血管系统病变及肠梗阻患者；腹腔估计有炎症病变或患者的生命征不稳定时都是不能使用的。

　　广州医科大学附属肿瘤医院体腔热灌注治疗中心医师唐鸿生介绍，热灌注的操作需要在患者体内放置4条引流管，包括2条灌注管、2条流出管。具体操作则有3种方法，分别是术后置管法、B超引导下置管法以及腹腔镜辅助置管法。

　　术后置管方法是指患者在腹腔打开状态时手术置入4条引流管，在腹腔内交叉形成两个X形（如图），以利于灌注液循环通畅。

　　B超引导下置管方法主要适用于恶性腹水患者。在B超的引导下取腹腔内腹水较深，局部无粘连，避开腹腔内肠管、脏器处腹壁作为穿刺点，将4条引流管置入固定。

　　腹腔镜辅助置管方法主要适用于腹腔镜手术后、辅助治疗或腹腔镜探查后，腹腔肿瘤广泛种植转移、难以手术切除的患者。

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