参保居民首次就诊要携带照片、医保证、签约单办理《居民医保门诊统筹就医证》。门诊就医时，要持医保证和就医证。

　　社区卫生机构起付标准为200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。

　　对于符合急诊抢救范围的医保费用，参保居民须携带门诊紧急抢救病历、诊断证明、费用明细单、发票等到社区劳动保障部门报销。

　　转诊大医院门诊每诊次最高报销100元

　　读者李立强问：农民工子女是否可参保？城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围及住院病种目录是否参考城镇职工基本医疗保险规定执行？

　　西安市医疗保险基金管理中心居民科答：中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)和其他未满18周岁的少年儿童(包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女)；具有本城市户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民都可参加西安市城镇居民基本医疗保险。

　　大学生毕业后暂时未就业人员，可以在原学校医保办办理停保手续，确认停保后，带相关证件到户籍所在地社区劳动保障工作站进行续保，正常缴费后就可以继续享受居民医保待遇，医保报销比例和城镇居民医保中少年儿童的比例是一样的，住院也在定点医疗机构挂账。

　　政策解读：西安市城镇参保居民缴费后，可在参保社区或当年公布的居民医保门诊统筹定点医疗机构签订门诊协议。参保居民首次就诊要携带照片、医保证、签约单办理《居民医保门诊统筹就医证》。门诊就医时，要持医保证和就医证，参保居民发生的符合条件的门诊医疗费用实行即时结算，只缴纳本人应承担的部分。居民门诊统筹一个年度最高支付限额为500元。

　　参保居民因病情需要转诊的，经协议医疗机构批准同意后，开具转诊单，到指定的居民医疗保险定点机构就诊。转诊所发生的门诊医疗费用实行限额报销，可在转诊后15天内，凭转诊医院的医疗费用票据、门诊病历等到本人签订的协议医疗机构报销，超出起付标准部分，按照50%的比例予以报销。每诊次最高报销100元。

　　中断缴费的部分

　　需要全额补缴

　　读者李先生问：自己在2009年、2010年缴费后，一直再未缴费，是否影响报销，如果要补缴，要缴多少？

　　读者张女士问：自己之前一直未参保，现在要参保，听说要补缴四年的费用，是这样吧？

　　西安市医疗保险基金管理中心居民科答：城镇居民基本医疗保险每年缴费筹集标准不同。2011年度城镇非从业居民筹集标准为387元，其中个人缴费180元，财政补助207元；少年儿童筹集标准为237元，其中个人缴费30元，财政补助207元。2012年度城镇非从业居民筹集标准为430.4元，其中个人缴费180元，财政补助250.4元；少年儿童筹集标准为280.4元，其中个人缴费30元，财政补助250.4元(低保、重残、低收入人群补缴50%)。

　　李先生需全额补缴中断两年的医保费，居民医保待遇从缴费次月起享受。对于一直未参保的人员，参保后正常居民需全额补缴从2009年度到2012年度总共四年的医保费。

　　参保居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

　　政策解读：在不同医院就医，起付线按照医疗机构等级不同而不同，社区卫生机构起付标准为200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。超过起付标准以上部分，按医院级别对应比例进行结算。城镇居民在三级医疗机构住院产生的医疗费用，统筹基金报销比例从55%提高至60%；少年儿童及大学生在三级医院住院产生的费用，统筹基金支付比例从60%提高到70%。城镇居民在二级医疗机构住院产生的医疗费用,统筹基金报销比例为75%；少年儿童及大学生为80%。城镇居民在一级及以下(含社区)医疗机构住院产生的医疗费用，，统筹基金报销比例为85%，少年儿童及大学生为90%。统筹基金年度累计最高支付限额为20万元。

　　不属于门诊急救病种的急诊费

　　不能报销

　　读者王辉问：自己因骨伤急诊入院，在急诊处检查花了1000多元，随后住院，在后续报销时，医院说急诊费用不能报销，这是为什么？

　　西安市医疗保险基金管理中心居民科答：门诊紧急抢救病种范围为：凡昏迷、严重休克、大出血、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸等，以及急性心力衰竭、肾功能衰竭等在病种范围内的才能报销。对于符合急诊抢救范围的医保费用，参保居民须携带门诊紧急抢救病历、诊断证明、费用明细单、发票等到社区劳动保障部门进行报销。但是，王辉的这种情况属于普通门诊，居民医保普通门诊不属于急诊抢救范围，不予报销。

　　政策解读：今年起，西安市对年度最高报销比例、定点医疗机构住院支付比例、生育费用补贴标准都做了适当调整。正常分娩限额补贴标准从1000元提高至2000元，剖宫产分娩限额补贴标准从2000元调整至3000元，参保人员生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴，高于限额标准的，按限额标准补贴。居民生产生育可以凭居民医保证在西安市城镇居民医保定点医疗机构挂账结算，医生在线答疑，符合报销范围的，在出院时只需缴纳个人负担部分。居民城镇医保门诊慢性疾病范围包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病、原发性高血压、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病(限糖尿病合并脑病、坏足、视网膜病变等)、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合征、白血病、再生障碍性贫血、多耐性肺结核、血友病、活动性肝炎等。符合条件的居民到所在社区申请、区县经办机构复审合格后，在年度待遇结算后将所有资料一并交予社区劳动保障工作站进行报销。

　　本报记者韩艳

编辑：王玲