九江学院附属医院心血管内科 发布时间：2011-03-16 09:15:32 来源：九江新闻网 　　九江学院附属医院心血管内科是该院重点建设学科，全科辖有2个心血管专科病区及心血管病重症监护病房（CCU），床位数96张，并设有心血管介入中心、临床心脏电生理检查室、动态心电图室、动态血压室、心功能室、心电图室、心脏彩色超室等。学科拥有一支学术造诣深、医疗技术精湛、人才结构合理、综合实力雄厚的心血管内科专业学术队伍，现有博士1名，硕士5名，硕士生导师1名，教授2名，副教授5名。心内科发扬“孝心、良心、爱心”的附院精神，以优良的医疗质量及严谨的医疗服务态度吸引了我市及周边市县等各地的大量心血管疾病病人前来诊治。科室病床使用率常年保持在100%以上。近年在学科带头人、科主任谷翔博士带领下，心内科积极地将国内外最新的技术、方法应用于临床工作。在冠心病急性心梗、心源性休克、急性左心衰、恶性室性心律失常等心血管急、危重症疾病方面保持着较高的抢救成功率，已经独立并常规开展冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、临时及永久起搏器植入术、心律失常射频消融术、先心病介入封堵术、心脏瓣膜球囊成形术、外周动脉支架植入术等心血管介入手术，同时在保障医疗质量和安全的基础上，开展了各种高难度病变的介入治疗，如左主干病变、分叉病变、高度弯曲病变、高龄病人等代表国内先进水平的高难技术，在手术数量及难度方面均已达到全省心脏介入治疗的先进水平。

　　心内科在以崭新的医学理念为广大心血管系统疾病患者提供全方位、高品质医疗服务的同时，坚持临床与科研相结合的道路。除承担九江学院本科生教学任务外，每年接受和培养外籍医学留学生10多名，近年来，该科先后承担省、市级科研课题10余项，获九江市科技进步奖3项，九江市新技术应用奖5项，优秀论文奖6项，在国家级核心期刊等各类杂志上发表学术论文30余篇。

　　专家介绍

　　谷翔

　　博士，南昌大学医学院心血管内科硕士生导师，主任医师，副教授，江西省心电学会常务理事，江西省心血管专业委员会委员，江西省心脏介入委员会委员，九江市科技局科技进步奖评审委员会委员，九江市医学会常务理事。九江学院附属医院业务副院长，心内科主任，主要从事心脏介入诊疗及心血管疾病疑难危重症诊疗。目前，以第一主持人承担省级课题3项，以第一作者在国家级核心期刊发表论文13篇，其中，SCI收录1篇，CA收录1篇，EI收录2篇。

　　记者：怎样知道自己患了高血压？高血压的标准是多少？

　　谷博士：高血压病患者早期可以没有任何症状，偶于体检时发现血压升高，有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状，少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg。

　　记者：什么是动态血压，哪些病人适宜做动态血压监测？谷博士：动态血压全称为无创性血压监测（ABPM），是通过受检查佩带血压记录仪连续记录按设计模式要求的白昼、夜间血压，从而避免了单次测血压之间的客观差异和“白大衣现象”，它有助于筛选临界及轻度高血压，有助于评价降压药物的降压效果，有助于探讨靶器官损伤程度并估计预后等。

　　下列情况适宜行ABPM监测：1、临界高血压伴靶器官损害者；2、顽固性高血压对联合降压治疗效果欠佳者；3、“白大衣高血压”；4、降压治疗出现低血压症状者；5、阵发性高血压患者；6、晕厥的鉴别诊断和起搏器综合症；7、夜间出现心绞痛和肺充血、肺水肿者；8、自主神经功能紊乱者。

　　记者：高血压有哪些危害？血压降至什么水平合适？谷博士：心脑血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手，而高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首。高血压真正的危害性，在于损害心、脑、肾等重要器官，造成严重病变，发生脑血管意外（中风）、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全（严重的会导致尿毒症）等致死、致残事件。

　　年轻的、轻度的患者以血压控制在120/80mmHg为宜；老年高血压患者140/90mmHg以下为宜；单纯收缩期高血压也应将收缩压控制在140/90mmHg以下；糖尿病及肾病患者控制在130/80mmHg以下。

　　记者：为什么要强调平稳降血压？怎样选择理想的降压药？血压降下来以后可以停药吗？

　　谷博士：高血压得不到控制会导致“中风”、冠心病、心肌梗死和肾功能衰竭等疾病，而控制不好，造成血压波动较大，同样会产生上述危害，就像一会儿绷紧，一会儿松开的橡皮筋一样，都会变得脆弱易断。研究表明，由于高血压病人的自动调节功能不正常，血压大幅度下降和升高都会使病人不能忍受，引起大脑供血不足、缺氧、头晕等症状。此外，现代医学还证实：清晨醒来时是高血压患者发生各种心血管意外的高峰时间段，如果对这段时间的血压控制不佳，造成血压波动较大，会大大增加发生“中风”的危险，医生在线答疑，严重时甚至会死亡。所以，平稳降压并保持全天24小时血压稳定至关重要。

　　理想的降压药：①降压疗效好且全天24小时平稳地降低血压，使血压波动性小；②不良反应及副作用小，服用方便，不影响生活质量；不影响血脂和血糖等的代谢；③能逆转并减少心、肺、肾及动脉硬化等并发症的发生。但因每个人病情不一样，所以不同的人需要选择不同药物进行治疗，专科医生会根据您的具体情况为您选择一种或几种药物。

　　原发性高血压由于目前原因不明，所以只能终身服药降压。当服降压药后血压降到正常水平时，说明此时选择的降压药基本合适。但并不意味着高血压病已被“治愈”，因此，应坚持治疗。若盲目自行停药或间断服药，常使血压波动很大，反而加重心、脑、肾和血管的损伤。对轻度高血压病人（舒张压在95~100mmHg），在天气转暖，尤其在盛夏之际，血压不经治疗降到正常，可短期减少药量或停药，但需反复测压，及时调整用药。某些降压药如可乐定，长期大量服用后如突然停药，会产生骤升（“反跳”），从而造成严重后果。长期大量服β-受体阻滞剂如倍他乐克，突然停服有发生心肌梗塞的危险。因此，应逐步减量，最后停药或改服其他药。如有病情变化应及时向医生咨询。

　　记者：什么是动态心电图，哪些病人适宜做动态心电图检查？心绞痛有哪些症状？家中遇到心绞痛病人应采取什么急救措施？

　　谷博士：动态心电图也称为活动心电图，又称Holter，是通过随身佩带的心电图记录器连续记录24~48小时体表心电图，然后利用电子计算机处理和分析，可显示监测期内心博总数、最快、最慢心率、平均心率、每小时心率，并能自动分析早搏、房颤、预激综合症、阵发心动过速、心脏停搏、房室传导阻滞及心肌缺血等，为临床提供资料。

　　下列病人适宜做动态心电图检查：1、冠心病患者；2、心律失常患者；3、反复晕厥患者；4、不明原因心慌、胸闷、头晕等行普通心电图检查无异常者等。

　　典型的心绞痛症状有四个基本特征：疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。

　　疼痛部位：典型的心绞痛位于胸骨后，可以向胸部两侧、两上臂（左侧常见）远至腕部、颈、腭部放射。也可以向背部放射，但是不常见。

　　疼痛与运动的关系：多数情况下，运动（或其他应激情况）时心肌氧耗增加，结果诱发心绞痛并在休息后迅

　　速缓解。情绪激动、饱餐等亦可诱发心绞痛。有些病人安静状态下也发生心绞痛，提示冠状动脉病变严重。

　　疼痛特点：该症状的严重程度差异很大，可表现为轻微局限不适，也可以是非常严重的疼痛。很多病人无明显疼痛，，仅表现为胸闷、胸部压迫感或绞榨感。

　　疼痛持续时间：体力活动诱发的心绞痛，通常在中断活动后1~3分钟内可以自行缓解，但是，在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛其缓解要慢于体力活动诱发者。

　　①就地休息，有条件时迅速吸氧。

　　②迅速含服硝酸甘油或消心痛，若不能缓解，10分钟后可再重复一次。

　　③同时服用镇静药，如安定。

　　④家中人不要惊慌，抢救时动作轻而迅速，周围无关人员应尽量减少，保持环境安静，注意保暖，劝说病人不要急躁。

　　⑤待病情稳定后再搬动病人或送医院治疗。

　　⑥若经上述方法处理病情不能控制，应警惕不稳定性心绞痛发生，其极易向急性心肌梗塞发展，应立即与医院联系，争取抢救时机。

　　记者：心肌梗塞的前兆有哪些？什么是心房颤动？谷博士：临床上大约有1/2~2/3的病人在发病前1~2天或1~2周甚至更长的时间内有某些预兆出现。

　　①平素健康，突然心绞痛反复发作，而且程度较重，持续时间较长。

　　②原有心绞痛的症状，近来发作频繁、严重、持续时间延长、休息或含服硝酸甘油不能缓解。

　　③过去是活动时心绞痛易发作，后变为休息时或夜间也发作的心绞痛。

　　④心绞痛发作时伴心律失常和大汗淋漓、恶心、呕吐等。⑤心绞痛发作时合并有明显的呼吸困难、不能平卧、咳嗽等心功能不全的症状。

　　⑥原来的心肌梗塞早已痊愈，突然又发生严重的心绞痛。

　　⑦心电图与几周前相比有明显的心肌缺血变化，特别是出现一时性的ST段抬高和压低，T波高耸或倒置，应特别警惕。

　　如遇到上述情况之一时，应立即到医院检查，及时住院治疗。

　　心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以下的患病率为1％，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10％。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300～600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。

　　记者：心房颤动有哪些危害？

　　谷博士：①血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其他疾病年龄小于60岁的房颤病人，脑卒中的年发生率为1％左右，而在60～75岁以上的病人，脑卒中的年发病率为2％。如果伴有其他栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。

　　②心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。

　　③心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。④增加死亡率(是正常人的2倍)。

　　记者：心力衰竭患者的非药物治疗包括那些？

　　谷博士：①轻度应限制体力活动，重度应卧床休息，心功能改善后应适当下床活动，但是所有活动都以不引起症状为原则；

　　②少吃多餐，宜低盐饮食，少吃或不吃盐腌食品及含盐炒货。

　　③不吸烟、不喝酒、不喝浓茶、咖啡及其他兴奋剂。④服用利尿剂者应多吃水果；

　　心衰患者一旦出现感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊。

　　记者：什么是冠状动脉造影检查？

　　谷博士：冠状动脉造影术就是在股动脉(或者挠动脉)插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口、注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉的形态特点的一种心血管造影方法。这种方法能清楚地显示冠状动脉走行及粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置，是诊断冠心病的“金标准”。

　　记者：什么样的人需要行冠状动脉造影检查？

　　谷博士：冠状动脉造影检查是心脏血管病变诊断的“金标准”。其技术成熟，安全性好已被临床广泛应用，其意义在于：确诊是否患疗冠心病；其冠状动脉血管病变的具体部位及程度；选择患者治疗方案如药物、血管内支架成型、血管搭桥术等。所以有胸痛症状的病人、心电图及其他无创检查提示有心肌缺血的病人、心律失常及心力衰竭原因不明的病人应做此项检查。另外年龄大的部分患者做心脏外科手术前也应接受此项检查。

　　记者：阵发性室上性心动过速是怎么发生的?主要症状是什么?

　　谷博士：正常心脏的激动过程是电流自心房，经房室交界区传至心室。如果在心房和心室之间存在异常传导通道，电流即可通过正常通道和异常通道形成环形运动、而导致心动过速。或在心房、心室水平存在一个异位起搏点，异常发出冲动所致。病发时心率可达150~220次／分，个别病人因心率过快而发生晕厥。无心动过速发作时，则无异常感觉。（记者 夏想花）

谷翔副院长和法国专家为浔城百姓看病

　　谷翔博士（左一）在做心脏介入手术