□傅淑霞

糖皮质激素(简称激素)类药物主要有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等。这些药物通过抑制机体自身过于亢进的免疫系统而治疗肾内科常见疾病，如：狼疮性肾炎、原发性小血管炎、肾病综合征、原发性肾小球肾炎和紫癜性肾炎蛋白尿，以及急性间质性肾炎，等等。

激素价格便宜，疗效确切，使大多数肾脏病患者能够长期存活，甚至无病生存，如：肾小球微小病变所致的肾病综合征，单用激素就能治好80%以上的患者。激素是治疗上述疾病不可或缺的药物，剂量大用药时间长，一般分为治疗诱导期、减量期和维持期。

激素治疗的不良反应也不少，如：诱发或加重高血压和水肿；升高血糖增加糖尿病患者血糖控制的难度，诱发糖耐量异常者发生类固醇糖尿病(一般早晨空腹血糖不高或升高不明显，主要是午餐或晚餐后高血糖)；向心性肥胖、多毛和多脂；诱发或加重上消化道溃疡甚至上消化道出血；易患感染；类固醇性骨质疏松，多见于长期应用激素者、老年人、绝经后妇女、本身骨密度减低或营养不良者等等。

正是激素的这些不良反应使许多患者拒绝使用激素治疗。其实，只要在医生指导下坚持规范用药，定期检测，激素的这些不良反应都是在可防控的范围之内。比如：低盐饮食可以减轻高血压和水肿，必要时应用利尿剂。适当控制摄入量可以预防或减轻向心性肥胖和糖尿病，必要时应用降糖药物，控制高血糖。适当应用抑酸剂，防治消化道溃疡。类固醇性骨质疏松防治则需同时服用钙剂和维生素D，多晒太阳，适当运动，加强防摔、防碰、防跌倒措施(机体的反应性、平衡能力对于防止骨质疏松性骨折的发生也很重要)；合理营养和膳食，摄入足够的钙质和维生素D；戒烟、戒酒；长期用激素者，已有骨密度降低者，及时应用二磷酸盐类药物干预。

所有的药物均有多方面的作用，用其哪方面的作用用于治疗，哪就是疗效，其他方面的作用就是不良反应。患者在用药前需想明白用激素的必要性，是否有等效、医疗费用相当的可替代的药物，替代药物的不良反应又有多少？不用激素治疗肾脏疾病，长时间蛋白尿是肾脏病进展至终末期肾病即尿毒症和心血管疾病及全因死亡的最重要的危险因素之一，况且，不及时治疗肾脏病，其本身的并发症，如：血栓栓塞、急性肾损伤、严重水肿、感染等，也是致命性的。临床工作中遇到一些患者，尤其是那些年轻注重外形者，拒绝应用激素或用药过程中随意自行停药，致使病情拖延或反复，使一些原本容易治疗的疾病成为难治性疾病。这些朋友搞错了生命与美之间的关系，病“西施”自身没有精力展示美、病榻上的“西施”也没人欣赏，医生在线答疑，好医师网，岂不知健康才是真正的美！

(作者为省医学会肾脏病分会主任委员、河北医科大学第二医院肾内科主任)