无痛血尿可能得了哪些病？血尿的原因复杂，常见的原因有肾炎、肾结石、尿路感染，从你描述的情况看，尿路感染、结石应该可以排除。

　　意见建议：进一步查找病因，个人觉得肾炎引起的血尿可能性大。建议查尿红细胞形态，以判断血尿是来看肾小球还是非肾小球，如果尿红细胞以畸形为主，占80%以上，那么应该是来自肾小球。如果还想进一步弄清楚的话，可以考虑做肾穿刺。 大多数血尿与泌尿生殖系统疾病有关，常见的有泌尿系感染、结石、前列腺疾病、肿瘤、创伤等。多数血尿病人常伴有其他症状，例如急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染引起的血尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状;泌尿系结石导致的血尿，通常伴有急性腰部绞痛等。

　　少数病人在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”。潘柏年说，无痛性肉眼血尿多见于老年患者，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，尤其要加以重视。老年人是肿瘤的高发人群，好发的泌尿系统肿瘤包括膀胱癌、肾癌、输尿管癌、前列腺癌等。其中膀胱癌是头号杀手，表现为排尿全程都有肉眼血尿，特别是当排尿到最后时，血尿会加重。

　　血尿表现不同，提示病变部位不同

　　“血尿出现的时期可以反映病变的大致位置”，潘柏年说，“初始血尿，为排尿开始时尿内有血，以后尿色逐渐变清，提示病变在尿道和膀胱颈;终末血尿，为排尿最后阶段才出现血尿，开始和中间阶段尿色清亮，提示病变在膀胱三角区、颈部和后尿道;全程血尿，从排尿开始至终止尿均为血色,表示病变在膀胱颈以上的部位。临床上还有尿道溢血，即血由尿道不自主地流出，与排尿无关，病变多在尿道括约肌远端。出现无痛性肉眼血尿的患者，必须详细讲述病史、接受仔细检查，尽早查明原因。”

　　血尿病

　　当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起的，患者不必恐慌，需要在医生帮助下具体分析原因。潘柏年说，老年男性患者的前列腺增生也可以出现无痛性血尿，但常伴有排尿不畅、起夜多等下尿路梗阻症状;女性患者需要注意是否将阴道出血误认为血尿;血液系统疾病，如白血病、特发性血小板减少性紫癜等，引起全身凝血功能异常时，也可出现无痛性肉眼血尿;年轻人剧烈运动后可出现一过性无痛性肉眼血尿，休息一段时间就会消失，称为运动性血尿，属正常现象;一些长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药物的患者出现血尿时，需要除外药物的影响，可以暂时停药或减量来观察病情变化;还要区分是否为假性血尿——虽然尿为红色，但经过显微镜检查尿中并没有红细胞，如果服用酚酞、利福平等药物，或者食用甜菜、色素类食品后，均可出现假性血尿。

　　尿常规和B超检查必须做

　　潘柏年说，除了了解详细的病史，辅助检查也有助于鉴别血尿的原因，常用的有尿常规和B超。尿常规可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿;尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。B超检查无创、方便、经济，可以发现泌尿生殖系统很多异常情况，如结石、肿瘤、前列腺增生等，是血尿病人必须做的检查。

　　此外，还有尿中红细胞形态学检查，可用来区分血尿是肾小球性的，还是非肾小球性的。来自肾小球疾病的红细胞形态异常、畸形比例高;非肾小球疾病的红细胞形态一般正常。泌尿系X光片和静脉肾盂造影检查，可以了解肾功能情况，医生在线答疑，有无结石、结核、肿瘤等，输尿管有无梗阻、积水等，以及病变发生的部位和程度。可疑膀胱肿瘤的病人需要做膀胱镜检查，可以直观地发现膀胱内有无病变，并取活检送病理检查，以明确性质。

　　最后，潘柏年提醒，出现无痛血尿并不可怕，但要引起重视、及时就医，在医生的帮助下积极寻找原因，以早期诊断，早期治疗。

　　专家小传

　　潘柏年，北京大学第一临床医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师。国际泌尿外科学会会员、中华医学会北京分会泌尿外科专业委员会委员。

　　作为泌尿外科专家，在临床上看门诊的时候，最不愿意听到病人这样的话：“医生，我的尿是红色的，尿时不痛不痒”。实际上，如果痛或痒，也许都是良 性的疾病，如果是无痛性血尿，那么很有可能就是恶性疾病，比如泌尿系癌症，尤其是膀胱癌。因为，无痛性血尿是膀胱癌的“独特”信号。

　　血尿不痛，看中医误诊耽误病情

　　吴先生，65岁，在半年前出现血尿，因为不痛不痒，所以未引起重视。前一个月，他再次出现血尿，于是不放心到某中医院就诊，医生给他几服中药后，血尿“奇迹般”的消失。过了两个星期之后，血尿又一次出现，吴先生还是拿中药对付。这样反反复复，血尿就出现得越来越频繁。

　　最后，在中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科就诊后，医生安排了B超检查，结果发现膀胱癌，进一步查膀胱镜和CT，证实为膀胱癌晚期，已经错过了最佳治疗时机。该院泌尿外科主任黄健说，像这样的案例在临床上其实并不少见，因为血尿出现时不痛不痒，结果就让患者给忽略了。

　　B超筛查+膀胱镜是确诊的方法

　　临床上，血尿患者的主要病因是泌尿系结石、感染炎症、肿瘤等，结石患者的血尿症状多伴有腰痛，炎症患者的血尿则常伴尿频、尿急、尿痛等。而肿瘤患者(包括肾癌，膀胱癌)的血尿绝大多数没有临床症状，正因为缺乏临床症状，反而易被患者忽视。

　　膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的排尿异常信号，几乎每个患膀胱癌的人都会出现。黄健说，与其他疾病 所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点。一是无痛性，即在发生血尿时，患者无疼痛及其他不适症状。但若出现癌肿坏死、溃疡和合并感染时，才会出现尿频、 尿急、尿痛等膀胱刺激症状。二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年。这容易让患者产生血尿已自愈好转的错 觉，从而未能及时就诊。

　　一旦出现这样的症状，首先可以做泌尿系B超，看看肾脏、输尿管、膀胱的情况，如果发现占位性病变，则可以再进一步用膀胱镜，顺着尿道插入膀胱内 观察整个膀胱，直接看到肿瘤的大小、位置、数目，同时钳一点组织细胞做病理检查，可以明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。

　　50-60岁老年男性每年做尿常规

　　近10年间，不论是男性还是女性，膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势。黄健说，一年就能遇到上百例膀胱癌患者。膀胱癌的发生既有内在的遗传因素， 又有外在的环境因素。目前，较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约为30%-50%的膀 胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2-4倍。

　　另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。

　　因此，为减少膀胱癌的发生，黄健建议吸烟的人群应尽早戒烟，而50岁以上的男性，每年体检的时候，做做尿常规和泌尿系B超，以筛查泌尿系的肿瘤。

　　正常人的尿内一般是无血的，在剧烈的运动、长期的站立或是劳累以后，在显微镜下可见1-2个红血球。尿中如出现多量红血球则称为血尿。血尿又分疼痛性血尿和无痛性血尿。而无痛性血尿往往是泌尿肿瘤的一个早期信号。

　　1.肾肿瘤：早期有无痛性肉眼全程血尿，血尿常突然发作，没有明显的外界因素。当肿瘤侵入肾周围组织神经时，才有腰部疼痛。诊断肾肿瘤的最基本方法是X线检查，如腹平片、腹膜后充气造影、尿路静脉或逆行造影，以及CT检查，另外，患肾肿瘤时其患侧可见肿大、并伴压痛。

　　2.膀胱肿瘤：好发于40岁以上的男性，主要症状是间歇性自发性无痛性血尿，即血尿时有时无，时多时少，血尿可以持续几天，也可较长时间不出现。患者常常误认为疾病已经痊愈。血尿可为鲜红色、暗红色、洗肉水样，好医师网，常伴有不规则的小血块。由于肿瘤大小、位置、感染等情况不同也可能出现尿痛、排尿困难等，晚期可出现贫血、消瘦。膀胱肿瘤脱落的肿瘤细胞像种子一样，可以到处种植;肿瘤细胞还可通过淋巴管、血管向身体其他部位转移扩散。膀胱肿瘤发现越早，治疗效果越好，膀胱镜检即可得到确诊。

　　3.前列腺癌：它的特征是排尿终末出现血尿，伴有明显的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等，肛门指检可摸到肿大的前列腺，可助诊断。

　　总之，一旦是你的身体出现尿检血尿就一定要进一步检查确诊，如果是泌尿肿瘤疾病，可以早期治疗。

　　一些女性会出现女性无痛血尿的现象，那么对于女性无痛血尿您了解多少呢，很多人会为此担心，接下来，就请您带着疑问跟着专家们一起来详细的介绍介绍吧。

　　什么是女性无痛性血尿?专家指出：小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿液中有1毫升血，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿沉渣计数红细胞超过100万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。多数女性朋友患有无痛性血尿，而女性无痛性血尿往往是一个不好的征兆。

　　女性无痛血尿是泌尿系肿瘤的早期重要信号。正常人尿内一般无红细胞，在剧烈运动、长期站立或劳累以后，在显微镜视野下可见1到2个红细胞。在病理情况下，尿中出现大量红细胞则为血尿。血尿又分疼痛性血尿和无痛性血尿。而女性无痛性血尿往往是泌尿系统肿瘤的一个早期信号和主要症状。