摘要:目的:观察术芍连防汤治疗功能性消化不良的临床疗效。方法:将845例功能性消化不良的患者分为3组，分别用术芍连防汤、普瑞博思、胃复安治疗。结果:术芍连防汤取得了与普瑞博思相同的疗效，且优于胃复安。结论:术芍连防汤是治疗功能性消化不良的有效方剂，值得临床推广应用。

关键词:术芍连防汤;功能性消化不良;临床观察

功能性消化不良（FD）是指有消化不良症状而找不到溃疡、肿瘤等基础病变，并除外食管、肝胆、胰腺疾病患者，为十分常见的临床疾病。根据本病的临床表现，应属中医的“痞满”、“胃脘痛”范畴，多以上腹部痞胀为特征，伴有上腹痛，得食加重，嗳气或矢气后减轻。笔者近年来应用自拟术芍连防汤治疗本病取得了较好的疗效，并与西药普瑞博思、胃复安进行比较，医生在线答疑，现报告如下:

1临床资料

1.1一般资料

治疗的病人共845例，按抽签法随机分为3组。患者在年龄、病程、临床表现、发病时间、发病地点上经统计学处理无显著性差异，有可比性。治疗组410例，其中301例为门诊病人，109例为住院病人;男170例，女240例;年龄20岁～75岁，平均年龄40±11.1岁;病程半年～10年，平均5.15年。

普瑞博思组220例，其中150例为门诊病人，70例为住院病人;男90例，女130例;年龄19～73岁，平均年龄39±11.1岁;病程5个月～8年，平均4.35年。胃复安组215例，其中155例为门诊病人，60例为住院病人;男85例，女130例;年龄21～71岁，平均年龄35±9.2岁;病程1个月～5年，平均2.6年。

1.2诊断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》〔1〕，参考功能性胃肠疾病的诊断标准。①持续性或反复出现消化不良症状，如慢性上腹痛或腹部不适、腹胀、易饱、嗳气、泛酸、恶心等，病程超过4周。②不存在包括以上症状的器质性疾病，如内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变等。③消化不良症状在排便后没有缓解，或消化不良的发作与大便次数或性状的改变无关，即排除肠易激综合征。

2治疗方法

2.1术芍连防汤组成

党参15g、白术9g、炙黄芪20g、白芍10g、陈皮9g、黄连3g、升麻9g、柴胡9g、防风6g、羌活5g、炙甘草9g。肝胃不和加佛手、郁金;肝胃郁热加栀子、乌贼骨;中虚气滞加砂仁、麦芽、谷芽;嗳气恶心甚者加姜半夏、代赭石;脾胃虚寒加干姜、桂枝;血瘀加延胡索、当归、丹参;泛酸多者加益智仁;有震水音者加桂枝。1日1剂，水煎，分2次服，疗程1周～2个月不等。

2.2对照组治疗方法

普瑞博思组用普瑞博思5mg，1日3次，饭前30min口服，疗程2周～1个月不等。胃复安组用胃复安10mg，1日3次，饭前30min口服，疗程2周～2个月不等。

2.3疗效判定标准〔1〕

治愈:临床主要症状基本消失，积分减少2/3以上或≥疗效指数66.7%，理化检查明显改善;有效:主要症状减轻，积分减少1/3以上或≥疗效指数33.3%，理化检查有所改善;无效:达不到上述有效标准或恶化者。积分评定办法:0分:无症状;1分:症状稍微;2分:症状明显（中）;3分:症状较重（重）。疗效指数（%）=［（治疗前症状总积分－治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分］×100%。

3治疗结果

3组共845例，统计处理用Ridit检验，结果治疗组与普瑞博思组对比无显著差异（P>0.05），治疗组与胃复安组对比有非常显著性差异（P<0.01）。结果见表1。表1治疗组与对照组疗效比较注:与胃复安组比较*P<0.01

4讨论

本病属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴。根据中医辨证理论再参照腹诊〔2〕来判定阴阳寒热虚实，随证加减。本病多因生活节奏快、压力大、寂寞孤独、饮食油腻，使七情所伤，饮食不节，好医师网，损伤脾胃，致脾胃虚弱而发病，中老年多见，女性比男性多发。本病临床多表现为本虚标实，多为肝胃不和、饮食停滞、脾胃湿热、寒热错杂、脾胃虚弱导致。病位多责之于胃、肝、脾。目前认为上消化道运动功能障碍及精神心理因素是发病的主要因素，而胃及十二指肠慢性炎症、幽门螺杆菌感染、胃酸、神经、激素因素的作用还难以定论。术芍连防汤是在补中益气汤合痛泻要方的基础上进行化裁而来，笔者在临床上根据辨证分型进行加减，疗效较满足。其中党参、白术、黄芪、白芍健脾益气，缓肝敛阴，为君药;陈皮、黄连、升麻、柴胡清热燥湿，升发阳气，为臣药;佐以防风、羌活降逆、止呕、除痛;炙甘草缓胃和中为使药。防风、羌活看似解表药，根据药理研究，防风、羌活、陈皮含有挥发油，能兴奋胃肠平滑肌，增强肠胃蠕动，又对平滑肌痉挛有双向调节作用，从而完成降逆、止呕、除痛之功〔3〕。诸药合用，共奏健脾益气、解郁理气、补散结合之功。《素问・宝命全形论》曰“土得木而达”。

实验证实，以四君子汤为主的加减方（如党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、黄芪等）对由乙酰胆碱或肾上腺素引起的胃肠道运动功能异常可起到调节作用〔4〕。普瑞博思不良反应多见腹部痉挛、腹痛、肠鸣、腹泻，而长期服用胃复安，其副作用常见乏力、椎体外系反应如忽然斜颈、发音困难、不自主运动，使患者无法长期服用〔5〕，常要配合胃黏膜保护剂、抑酸剂等，繁杂而麻烦。而本经验方在临床上取得了较好的疗效，总有效率达到了97.6%，经Ridit检验结果，疗效并不差于普瑞博思（P>0.05），且优于胃复安（P<0.01），具有价廉、副作用相对较轻的优点。

参考文献:

〔1〕郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:中国医药科技出版社，1999.134－139.

〔2〕李正全.实用中医脾胃学［M］.重庆:重庆出版社1992.201－216.

〔3〕吴咸中，高金亮.脾虚证的现代研究［M］.天津:天津科技翻译出版公司，1992.188－190.

〔4〕王其飞.中国老年脾胃病学术研究论丛［M］.天津:天津科技出版社，1996.46.

〔5〕张爱知，马伴吟.实用药物手册［M］.第5版.上海:上海科技出版社，2002.140－142.