吴红梅 中国中医科学院广安门医院脾胃科副主任医师

　　减肥、改善气色、清理宿便，与排便有关的美容、养生说法，从没少过。但便秘，仍然是很多人说不出口，顾不上看的一种不爽。那么，它到底算不算事儿，什么时候该去看医生，看什么科等等关于便秘的问题，我们请临床治疗的专家来说说。

　　为什么不能痛快出来？

　　器质性的便秘是某些疾病、肠道结构上出现问题，影响到粪便排出。另一类是功能性便秘，其中又分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型、两者兼有的混合型。来消化科治疗便秘的，多数属于功能型。结肠排空慢导致的便秘，也叫慢传输型便秘，中老年人中比较常见，老年人的此类型便秘多为衰老所致，不算病态。梗阻型多与直肠和肛门局部的梗阻有关。另外，情志因素也有影响，比如长期抑郁、焦虑的病人也会出现功能型便秘。所以，不但是肌肉的功能障碍，神经调节障碍也会导致肠道动力出现问题。还有一类是先天的横结肠冗长，导致粪便长时间不能排出，水分在肠道内被大量重吸收，最后因粪便干结导致排便困难；也有的是因为排便不畅，长期堆积宿便，使结肠冗长了，这种因果是相互的。如果没有这些能查到的原因，年轻人可能更多是跟肠道动力和情绪、压力有关的便秘。当然，上消化道出现问题，比如慢性胃炎、功能性消化不良等也可导致便秘，需要排除此类病因。引起肠动力差、排空减慢的原因很多，比如在日常生活中膳食纤维摄入少，喝水少，运动少，都可能使结肠蠕动减慢。

　　关于便秘的6个误区

　　误区1：我也常便秘，专家赶紧给我推荐一些管用的药吧。

　　吴红梅：偶然几天没排便不用紧张，如果你是个肠道功能正常的人，仅仅因为出差、着急上火、压力大等原因，错过了早上排便的时间，有几天没排便，是可以通过饮食调整，缓解症状的。中药分实症和虚症，实症里又分热秘、冷秘、气秘，虚症里分气虚秘、脾虚秘等，中医讲究个体化辨证治疗，每个人情况不一样，用药需要对症对人才能奏效。

　　误区2：既然便秘有可能是肠子里长东西，赶快给我做检查吧。

　　吴红梅：并不是每个便秘者都需要检查，也不是查得越多越好，医生在线答疑，那样会加重病人心理负担，更不利于排便。检查要根据病史长短、年纪、身体状态等综合情况，选择性地做。初步判断为功能型便秘的，就不做检查，吃药来调节。另外，便秘不一定就是肠道的问题，也可能是有胃病。吃完了饱胀、胃怕寒，胃动力不好，也会造成排便不好。因为中医讲脾主运化，脾虚运化动力不足，也会表现为大便排出无力。这就要先治胃病，胃治好了，便秘自然也就解决了。还有情绪影响的便秘也不需要检查，用疏肝行气的中药调节一下，便秘也会慢慢缓解。

　　误区3：喝茶能去火，便秘了就喝浓茶吧。

　　吴红梅：这实际是个误区。因为茶里有鞣酸，并不能起到通便作用，顶多是补充了水分，那不如就多喝水，不要喝茶清火。

　　误区4：香蕉是通便水果，便秘时就吃它吧。

　　吴红梅：香蕉未熟，青涩时，不适合通便，只有熟透的香蕉有一定润肠作用。而且，不是只有香蕉能通便，平时吃的苹果、梨都有助于通便。

　　误区5：无论什么时候，只要便出来就行了。

　　吴红梅：肠道也是有个生物钟的。排便时间不固定，久而久之会引起肠道的动力紊乱。早上排便是最好的，从平躺到起来，有个直立反射——地心引力的作用，比较容易形成便意。所以，早上再忙也要拿出5分钟去蹲厕所，养成习惯终生受益。

　　误区6：要想顺畅排便，就吃得越素越好。

　　吴红梅：营养不良也不行！我们刚出院一个病人，因为便秘就吃的特别素，结果浑身乏力没劲，排便也改善较慢，补充一些营养后，病人身体很快就有劲了，配合中药的治疗便秘也得到缓解。肠道也需要一些润滑剂，少量油脂有润滑血管的作用，也有润滑肠道的作用。

　　本版文/本报记者　董晓莹

　　便秘可能是炎症或肿瘤的预警

　　便秘的危害在早期不明显，但长期便秘不仅对外观，更重要的是在体内发生一些毒素超量吸收，刺激肠壁，可能会出现肠道慢性炎症、肠道息肉，甚至肿瘤。

　　“如果发现便秘经过一般的治疗都未能缓解，就要警惕可能不单是肠道动力的问题了。”吴大夫强调：“脱肛现象也不能轻视。很多老人认为是年纪大了，韧带和肌肉松弛引起的正常现象，不太在意，但有少数病人不排除里面出现器质性问题。”吴大夫告诉记者，曾有个经常用着常规通便药的老人，因为没有腹痛等严重症状，出现脱肛后也没在意，以为是长期便秘所致。直至一天晚上突发剧烈腹痛，送急诊后发现肠穿孔——因为肠道长了肿瘤，侵蚀肠壁，好医师网，直至破损，引起急性腹膜炎——只好紧急手术，但因年纪大了，突然的剧烈疼痛和手术带来打击，引起大面积心梗而去世。“所以，别小看便秘，更不能忽视脱肛。尤其是以往的治疗无效时，应该及时去做检查。很多病人因为做肠镜等检查有痛苦，或者嫌麻烦，就不做，可能会耽误病情。”吴大夫说，即使是结肠癌或其他肠道肿瘤，如果发现得早，没有转移，预后效果都不错，生存期可以很长。

　　吴大夫讲的另一个病例是个为了减肥经常吃泻药或减肥药的年轻女孩。“也许她本身伴有轻度的便秘，最初用减肥茶发现能缓解便秘的症状；也许是原有的肠道功能问题，在长期服减肥药对胃肠道的不良刺激后，诱发了肠道疾病。几年后，发现喝减肥茶或药已不能改善便秘，反而加重了，所以来医院就诊，检查CT后发现结肠有一部分增厚，这才下决心做肠镜，但已经晚了，肿瘤几乎长满肠腔，所以排不出便。由于此前担心排不出便，她不敢正常吃饭，最后造成严重营养不良，辗转在几家大医院看病、放化疗，可还是没多久就去世了。两个例子说明，便秘不仅影响生活质量，可能还会危及生命。尤其是长期便秘后，病情有所加重，一定要做全面的检查。”

　　肠道不保养

　　衰老来得快

　　据吴红梅大夫介绍，来广安门医院专门看便秘问题的病人不在少数，“从年轻的到年老的都有。多数是便秘影响到日常生活了，比如脸色不好、长斑，出现痔疮，甚至腹胀、腹痛。”吴大夫说：“便秘者脸色不好，容易出现色素沉着，还是跟肠道毒素超量吸收有关。所以现在也有观点认为，如果不注意肠道保养，那么人的衰老可能就会更快。”正因如此，很多打着清肠、排毒旗号的保健品一直热销。那么，能不能靠减肥茶解决便秘问题？“短时合理地用一些含有决明子、菊花一类清肝清火的润肠药物，没有问题。但减肥茶和通便茶还不太一样，成分可能比较复杂，不单是清火通便，所以不明成分的减肥茶最好慎用。”吴大夫说，现在大家知道，因为大黄和芦荟类药物里面含有蒽醌类的成分，会使肠神经元受损，长期服用会导致结肠黑变病。黑变病虽然不一定就会发展成癌前病变，但它与服用泻药有关。而且服用泻药可能会有依赖，还有长期服用的副作用问题，所以想解决便秘还是要去医院，让医生帮助调理。