Doctor益如是说：

　　硬质胆囊镜

　　取石后胆囊

　　网篮取石

　　“患了胆结石，疼痛难忍，去医院切了胆囊吧？”对于外科手术来说，切胆囊是很简单的手术，但是胆囊毕竟是人体十分重要的消化器官和免疫器官，并非可有可无、“一切了之”这么简单。切掉胆囊会带来很多副作用，如消化不良、腹泻、胆汁反流性胃炎等。本期Doctor益为您邀请专家说说治疗方式的利弊与选择。

　　本期受访专家简介

　　李明宏江苏省中西医结合医院大外科行政副主任，普外科主任，主任医师，教授。江苏省中医药学会中医外科委员会副主任委员、江苏省中西医结合学会外治法委员、江苏省医疗事故技术暨医疗损害鉴定专家库成员、南京市医学会普外科专业委员。擅长肝胆疾病、胃肠肿瘤、2型糖尿病及甲状腺疾病的手术治疗及腹腔镜微创手术，近年来，在省内率先开展腹腔镜微创保胆取石手术。先后主持了多项国家及省市级课题，曾获江苏省卫生厅新技术引进二等奖和南京市科技进步三等奖。专家门诊：每周一上午、周四下午。

　　胆囊内为什么会长结石——

　　综合原因“偏爱”女性

　　省中西医结合医院普外科李明宏主任说，胆囊结石的形成与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，或者造成胆汁淤滞的因素，都能导致结石形成。现在越来越多人高脂、高胆固醇饮食，以及不吃早餐、暴饮暴食的不规律饮食模式，增加了患上胆囊结石的风险。

　　1、代谢因素

　　正常胆液中，含有胆盐、卵磷脂、胆固醇等，这些物质成一定比例在胆囊内运作，起到消化功能。当其中的某个物质比例发生改变，就会出问题，形成结石。

　　2、胆系感染

　　从结石核心中出现许多菌类、微生物，当融合在一起，死亡时，易产生结晶逐渐变成结石。还会由于胆囊炎的原因，菌落、脱落上皮细胞等可称为结石核心，随着其他物质的掺杂，逐渐变成结石。

　　3、元素的缺乏

　　由于某些元素的缺乏，导致身体机能出现问题，是胆汁淤积，造成胆固醇结晶，逐渐成为结石。

　　值得提醒的是，这是一种非常“偏爱”女性的疾病。女性患者多于男性，而且在40岁后更随着年龄增长而增高。除了肥胖、饮食的因素外，女性体内激素水平的变化也成为结石高发的危险因素，比如女性在妊娠期间就很容易患上胆结石，这就与其体内激素水平变化有关。

　　胆结石的早期症状——

　　常被误以为胃病

　　李明宏主任介绍早期胆结石的症状：

　　1、无症状。较大的结石活动较少不易引起胆囊的梗阻，可长期不发生症状，病人无任何不适感觉，医生在线答疑，仅在B超体检时发现。也有部分病人表现为慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀或隐痛。平时有上腹不适及嗳气等消化不良症，易误认为是胃病。有时感右上腹及肝区隐痛，多为持续性，同时出现一些胃肠道症状，可被误认为是肝炎。建议患者应定期做B超及其他的常规检查，及时的采取治疗。

　　2、可引起急性或慢性胰腺炎。较小的结石易活动，可通过胆囊管下降至胆总管内。当结石进入胆总管后可以引起急性化脓性胆管炎，急性或慢性胰腺炎及缩窄性乳头炎等相应的症状。当检查发现患有胆结石，不要认为小结石不用管了，其实小结石如果不及时的排出的话可引起急性或慢性胰腺炎。

　　3、典型的胆绞痛。当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管时，则会出现典型的胆绞痛。患者会突然感觉到右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。发病原因多与饮食、吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。在发病早期可以没有发冷及发热的症状。

　　认识误区——

　　胆囊“只是储存袋可有可无”

　　“一直以来，人们包括许多医生在内，都对胆囊功能的了解并不十分彻底，也不重视。认为胆囊只是一个储存胆汁的囊袋，可有可无。长了点结石，长了点息肉，为了给患者解除痛苦，防止以后恶变，直接就把胆囊给切了。”李明宏主任说，实际上这是胆道外科的最大误区。胆囊是人体不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。

　　但是，随着行“切除胆囊”的患者人数日益增加，渐渐发现，胆囊切除后带来了很多问题。主要包括：术中胆管损伤、血管损伤、内脏损伤和术后远期的消化功能紊乱等。远期并发症常见的有餐后(特别是脂餐)腹泻、腹胀、上腹部闷胀、消化异常和功能减弱、返流性食管炎、返流性胃炎、胆总管代偿性扩张；其次，胆总管结石明显增多，右半结肠癌的发生率也有所增加等。

　　去年中秋节晚上，35岁的王女士上腹部突然剧烈疼痛，确诊为胆囊结石急性发作，切除了胆囊。一年过去了，拉肚子令她苦不堪言，只要哪餐多吃了点肉，肚子就胀得难受，会连续拉肚子。

　　李明宏介绍，王女士这样切除了胆囊的人，大部分在半年后可逐渐恢复消化功能，但由于进餐时缺少胆囊内的富余胆汁相助，切胆后易发生消化不良、腹胀、腹泻等反应；此外，90%的胆结石是胆固醇性结石，胆囊切除前，浓缩过的胆汁对胆固醇的溶解度较高，胆囊切除后，未经浓缩的胆汁对胆固醇的溶解能力降低，这样就容易继发胆管结石。

　　此外，从肝内排出的胆汁无处存放，直接流入肠道，成为患肠癌的因素之一。据统计，胆囊切除的人患结肠癌几率较普通人大大增高。

　　传统保胆手术的局限——

　　难清除，易复发

　　既然胆囊是重要的消化器官和免疫器官，那么为什么医学界在很长一段时间里，对胆囊手术仍旧是一切了之呢？李明宏主任解释，其实这是技术上的无奈。“以前技术有限，有手术指征的胆囊结石症病人只有接受切除胆囊做‘无胆人’这一种选择，现在，新技术可以使得医生在保胆的前提下，取出结石，从而避免‘无胆’所带来的种种后遗症，但是传统的保胆取石手术也有技术局限。”