夏日的午后，医生在线答疑，57岁的吴老板坐在浙江省人民医院普外科的病床上，一边看电视，一边和家人有说有笑地聊着，声音洪亮、脸色红润、行动自如。如果不是身上的病号服提醒着他是一名病人，别人还以为他是一名访客。就在一个星期前，他刚接受了腹腔镜胰十二指肠切除术，给他动手术的是浙江省人民医院院长助理、普外科主任兼胃肠胰外科主任牟一平教授。

　　胰腺癌，因病程短，进展快，治疗效果差，被称为“癌中之王”。牟一平教授说，近年，全球每年有20万人死于胰腺癌，尤其是发达国家。我国的情况也不容乐观，特别是一些大城市，其发病率从以往4/10万-5/10万上升至11/10万-12/10万，大有“赶欧超美”的势头。

　　在以前，“胰腺癌”三个字往往意味着被判了“死刑”，因为其发病率和死亡率几乎相等。许多患者动完大刀后，基本与病床为伍，直到去世。现在，随着机器人辅助外科系统和高清腹腔镜的出现，医生在线答疑，胰腺癌的治疗进入精准微创时代，大大提高了患者的生活质量和生存期。所以，展现在胰腺癌患者脸上的笑容也越来越多。

　　应酬不断的吴老板坚持年年体检

　　今年体检查出了胰腺癌

　　吴老板，在绍兴做点小生意，应酬比较多。10多年前，就患上了高血压。应酬难以避免，但健康也很重要，所以吴老板每年坚持体检。两年前，他查出了糖尿病。

　　上个月前，吴老板又去医院做今年的体检。结果显示，其他指标都好的，就是空腹血糖高达14点几，超出正常值两倍多。当医生的女婿知道后，建议他再去医院做个系统的检查。结果CT提示，他的胰腺上有个肿块。

　　在女婿的陪同下，吴老板找到了牟一平教授，被诊断为胰腺癌，肿块位于胰头颈部，大小为2.6厘米×2.1厘米，需要立刻手术。

　　手术由牟教授亲自主刀，在腹腔镜下做的，先在腹部打了5个小孔(其中一个打在肚脐眼里)，每个约1-2厘米大小。术中，吴先生没有输一滴血;术后第二天，他已能自行下床。

　　早期胰腺癌患者适合做微创

　　胰腺癌多发生于胰头部，胰体次之，胰尾部最少。目前，手术是学术界认可的可能治愈胰腺癌的唯一方式，也是提高患者远期生存率的重要手段。然而，多年来，胰腺癌手术一直被喻为普外科的“珠穆朗玛峰”。

　　“胰腺手术的难点，不仅在于胰腺的位置很隐蔽，术中涉及分离切除胃、肠、胰、胆等多个解剖结构，须精准解剖分离出各条大血管，细致地切除肿瘤及其周围组织，还在于术后要重新建立被分割的器官组织的联系，让它们重新运作，等于是先‘破坏’，后‘重建’。另外，胰腺手术后的胰漏、出血、感染等并发症的发生率也很高，特别是胰肠吻合口漏合并出血是最危险的，是致死性的。胰液具有腐蚀性，如果发生胰漏会腐蚀血管引起出血。”牟教授说，相比传统的开腹手术，腹腔镜胰十二指肠切除术具有创口小(传统的开腹手术，患者的整个肚子都要被划开，术后腹部会出现一个长约二三十厘米的‘人’字形疤痕)、术中失血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。

　　作为我省最顶尖的胃肠胰肿瘤微创外科专家之一，牟教授经常应邀到全国各地做巡讲，或现场手术演示，他将微创治疗胰腺肿瘤的适应证归纳为四大类——

　　1.胰腺的良性肿瘤，如胰腺黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、微囊腺瘤等;

　　2.胰腺的神经内分泌肿瘤，如胰腺胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤等;

　　3.胰腺的交界性肿瘤，如胰腺导管内乳头状黏液瘤、胰腺实性假乳头状瘤等;

　　4.早期胰腺癌等。

　　这六类人群建议定期做胰腺CT

　　牟一平教授说，胰腺有两大非常重要的作用。一方面，胰腺在食物消化过程中扮演着主角的作用(尤其是对脂肪的消化)。胰腺分泌的胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。另一方面，人体所需要的胰岛素，也是由胰腺分泌的。这也是为什么部分胰腺癌患者，会出现血糖控制不好的原因。

　　以下六类人是胰腺癌的高危人群，牟教授建议，定期做胰腺CT，并密切关注肿瘤标志物CA199的指标——

　　1.慢性胰腺炎患者，尤其是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化胰腺炎者。

　　2.糖尿病患者，尤其是短期内突然出现的糖尿病、不典型性糖尿病、短时间形成胰岛素抵抗型的糖尿病患者。

　　3.有肿瘤家族史者，特别是有胰腺癌家族史者。

　　4.短期内不明原因的消瘦、无法解释的上腹和(或)腰背部疼痛。

　　5.长期吸烟和酗酒者。

　　6.胰腺良性肿瘤，如导管内乳头状黏液瘤、胰腺囊肿患者等。